Определены два бета-блокатора, которые можно применять одновременно с антидепрессантами

Пациенты с сердечно-сосудистыми и психиатрическими расстройствами часто нуждаются в одновременном приёме бета-блокаторов и антидепрессантов, но их взаимодействие может существенно изменять фармакокинетику препаратов.

Специалисты из Медицинского колледжа Доу (Пакистан) попытались оценить риски совместного применения препаратов этих двух классов. Они проанализировали данные 65 взрослых старше 20 лет с сопутствующей депрессией и гипертензией, которые принимали как бета-блокаторы, так и антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина, СИОЗСН).

Для оценки эффектов взаимодействия исследователи учитывали данные о концентрации препаратов в плазме, клиренсе и площади под кривой, описывающей зависимость «концентрация — время» (AUC).

В целом у пациентов, принимавших антидепрессанты и бета-блокаторы, наблюдалось снижение систолического артериального давления на 15–20% и повышение риска брадикардии на 25%.

Некоторые ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) подавляют фермент CYP2D6, который играет ключевую роль в метаболизме определённых бета-блокаторов, что может повышать плазменные концентрации препаратов и, соответственно, риск побочных эффектов.

В указанном исследовании в результате взаимодействия между СИОЗС и бета-блокаторами, зависящими от CYP2D6, AUC увеличилась в 2,55 раза, максимальная концентрация в сыворотке (Cmax) — в 1,94 раза, а период полувыведения — в 1,94 раза, при этом изменений во времени достижения пиковой концентрации препарата (Tmax) не наблюдалось. При взаимодействии небиволола с антидепрессантами AUC увеличилась в 2,76 раза, Cmax — в 1,67 раза, а период полувыведения — в 1,80 раза.

«Мы ожидали взаимодействий, но их масштаб, особенно между небивололом и S-энантиомерами бета-блокаторов, был поразительным — эти комбинации могут существенно изменять экспозицию препаратов. С другой стороны, антидепрессанты не влияли на фармакокинетику атенолола и надолола», — рассказали авторы в комментарии для Medscape Medical News.

Исследователи пришли к выводу, что клиницисты должны оценивать взаимодействие таких препаратов, корректировать дозы и внедрять мониторинг для обеспечения оптимальных результатов лечения.

Результаты не были неожиданными, но они могут улучшить клиническую практику, акцентируя внимание на безопасности двух бета-блокаторов (атенолола и надолола), которые показали наименьшее взаимодействие с СИОЗС/СИОЗСН. Назначение этих средств можно рассматривать в случаях непереносимости бета-блокаторов, зависящих от CYP2D6.