Хирургия минимального вмешательства при внутримозговом кровоизлиянии: результаты скромные, но обнадеживающие

По словам американских специалистов, в большинстве случаев кровоизлияние происходит глубоко в мозге. После начального повреждения, вызванного инсультом, сгусток крови, остающийся в мозге, продолжает наносить вред окружающим тканям. Поэтому в таких случаях может быть полезной хирургия минимального вмешательства, которая удаляет кровяной сгусток.

Поскольку предыдущие исследования не дали окончательного ответа на вопрос, улучшает ли хирургическая эвакуация в течение 72 часов функциональные исходы пациентов с супратенториальным внутримозговым кровоизлиянием (ВМК), специалисты из Университета Теннесси организовали собственное испытание MIND, в котором сравнивались безопасность и эффективность:

• • минимально инвазивной хирургической процедуры с использованием устройства Artemis Neuro Evacuation Device (Penumbra Inc.);
• • медикаментозного лечения, назначенного в соответствии с соответствующими клиническими рекомендациями.

В общей сложности в исследование MIND из начальной когорты более 4000 человек были отобраны 236 взрослых (средний возраст 60 лет; 63,1% мужчин) с ВМК среднего и большого объёма (20–80 мл), исходным баллом по шкале NIHSS 6 или выше, по шкале комы Глазго от 5 до 15, с началом симптомов менее чем за 24 часа до визуализации.

Участники были случайным образом распределены в соотношении 2:1 в группы:

• • минимально инвазивной хирургии в течение 72 часов от начала проявлений инсульта + фармакотерапия (154 пациента);
• • только медикаментозного лечения (82 пациента),

с последующим наблюдением на 30, 90 и 180 день.

Схема с хирургическим вмешательством не показала явных преимуществ над только медикаментозным лечением. При этом исследователи сообщили о 11 смертях в первой группе и 8 во второй к 30-дневному наблюдению. К 180 дням в первой группе было зафиксировано 20 смертей, во второй — 15.

«Мы не смогли доказать, что хирургическое вмешательство превосходит только медикаментозное лечение в улучшении функциональных исходов пациентов через шесть месяцев после инсульта. Однако есть обнадеживающие признаки: операция не ухудшала состояние пациентов и могла улучшать результаты через 30 дней и уменьшать потребность в ИВЛ», — отметили авторы работы.