Низкодозовая гипобарическая анестезия при эндопротезировании суставов: мепивакаин сравнили с бупивакаином

Австралийские ученые показали, что низкие дозы мепивакаина и бупивакаина при субарахноидальном гипобарическом введении обеспечивают эффективную анестезию при эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов, способствуя быстрому восстановлению моторной функции у пациентов.

Проспективное обсервационное исследование, проведенное в Королевском госпитале Аделаиды, оценивало профили анестезии и восстановления при использовании низких доз мепивакаина (51 мг, 1,5%) и бупивакаина (10 мг, 0,33%) у 60 пациентов в возрасте от 20 лет, которым проводили плановое одностороннее тотальное эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава.

Пациентов, запланированных на выписку в день операции, обезболивали мепивакаином (30 человек), а тех, кто оставался в стационаре, — бупивакаином (30).

Сенсорную блокаду оценивали шпилечным тестом, моторную функцию — активным сгибанием и разгибанием в бедре, колене и голеностопе. Тесты проводили каждые 5 минут в течение 30 минут после введения анестезии или до перевода в операционную. Исследователи также фиксировали время достижения сенсорной блокады (на уровне T10-L1), ее длительность и время восстановления чувствительности и моторной функции.

Результаты

•    Скорость блокады: сенсорная блокада на уровне T10-L1 достигалась в среднем за 5,7–7,3 минуты при применении мепивакаина и 6,2–8,1 минуты при применении бупивакаина.
•    Длительность блокады: сенсорная блокада на уровне T10-L1 длилась 97–115 минут при применении мепивакаина и 127–161 минуту при применении бупивакаина.
•    Восстановление моторной функции: функция восстанавливалась через 145 минут при применении мепивакаина и через 217 минут при применении бупивакаина.
•    Эффективность: в 93% случаев анестезия была успешной без применения других средств, дополнительной анестезии потребовали только 4 пациента.
•    Профиль безопасности: удовлетворенность анестезией составила 5/5, временные неврологические симптомы не наблюдались ни в одной из групп.

Тем не менее, между анестетиками была некоторая разница: мепивакаин проявил себя лучше при более коротких процедурах с быстрым восстановлением, тогда как бупивакаин подходил для более длительных операций.

Авторы исследования рекомендуют корректировать дозы (60–80 мг мепивакаина или 12–15 мг бупивакаина) для процедур, требующих блокады выше T10 длительностью более 2 часов.