Канадские специалисты сопоставили результаты лечения дерматофитного онихомикоза в мета-анализе и пришли к выводу, что пульс-терапия не отличается по безопасности и эффективности от непрерывной.
В исследовании, которое считается первым в своем роде, специалисты из Университета Торонто использовали PubMed для поиска рандомизированных контролируемых исследований, оценивавших эффективность пероральных противогрибковых препаратов. При этом испытания кетоконазола и гризеофульвина были исключены, поскольку указанные антимикотики больше не показаны для применения при этом состоянии.
Всего в анализ вошли 22 исследования, включавших 4205 пациентов. Оценка эффективности лечения основывалась на частоте выздоровления.
Исследователи не нашли отличий в эффективности или безопасности между пульсовым и непрерывным режимами лечения тербинафином, а также между пульсовым и непрерывным режимами лечения итраконазолом при дерматофитном онихомикозе ног.
По сравнению с плацебо наиболее успешным режимом были: непрерывный прием тербинафина по 250 мг в день в течение 24 недель; непрерывный прием тербинафина по 250 мг/сут в течение 16 недель.
«Хотя непрерывный прием 250 мг тербинафина в течение 24 недель имел значительно большую вероятность привести к микологическому выздоровлению, чем непрерывный прием итраконазола в дозе 200 мг в течение 12 недель и еженедельный прием флуконазола (150–450 мг). Учитывая жизненный цикл дерматофита, пульс-терапия теоретически должна быть такой же эффективной, как и непрерывная терапия, или даже более эффективной: внезапная высокая концентрация противогрибкового препарата устраняет гифы, сохраняя уже присутствующие споры. Во время «отключенной» части курса эти споры могут прорасти и устраняться во время следующего импульса. Непрерывная терапия сохраняет споры, позволяя им прорасти по завершении лечения», — считают авторы работы.
Впрочем, они отметили, что в обоих вариантах может произойти так, что остаточные споры, не удалившие до конца терапии, остаются прорастать дальше и это способствует устойчивости онихомикоза.
Авторы также не заметили существенных отличий в риске возникновения побочных эффектов между какими-либо непрерывными и пульсовыми режимами лечения тербинафином, итраконазолом и флуконазолом.
