Эксперты предлагают не фиксироваться на уровне триглицеридов при ведении кардиоваскулярных больных

В качестве аргумента цитируется исследование PROMINENT, в котором пемафибрат успешно снижал гипертриглицеридемию, но при этом не ассоциировался с более низким риском сердечно-сосудистых событий.

Поэтому многие специалисты сегодня задаются вопросом: не пора ли прекратить настойчивое лечение высокого уровня триглицеридов в контексте сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)?

Более ранние КИ, такие как Хельсинкское исследование сердца, показали, что препараты, снижающие уровень триглицеридов, например, гемфиброзил, действительно снижали риск ССЗ. Но разработка статинов и других, более современных, липидоснижающих средств сделала эти препараты в значительной степени устаревшими. К тому же другие исследования, в частности, FIELD и ACCORD, показали, что такие лекарства, как фенофибрат, снижают уровень триглицеридов, малополезны для сердечно-сосудистой системы. Сегодня гемфиброзил используется редко, поскольку статины позволяют добиться гораздо большего снижения уровня ЛПНП – равно как и эзетимиб и ингибиторы PCSK9. Успех этих препаратов не оставляет места для лекарств, снижающих уровень триглицеридов.

Если лечить высокий уровень триглицеридов в связи с сердечно-сосудистыми причинами, уместно выяснить, является ли гипертриглицеридемия независимым фактором риска ССЗ.

Многочисленные исследования показали связь между уровнем триглицеридов и сердечно-сосудистым риском. Но трудно сказать, являются ли эта связь причинно-следственной или просто сбивающей с толку. РКИ лекарств, снижающих уровень триглицеридов, помогут ответить на вопрос о том, способствует ли гипертриглицеридемия развитию коронарной болезни или она просто выявляет пациентов с высоким риском.