Боль в шее: причина имеет принципиальное значение!

О том, как дифференцировать причины боли в шее, почему анальгетики не всегда помогут ее унять, и в конце концов, как отличить нейропатическую боль от всех других, ThePharmaMedia расспросила Сергея Геннадиевича СОВУ врача-невролога, д.мед.н., профессора.

Депрессия и тревога сегодня очень распространены среди населения. Поэтому большая распространенность жалоб на боль в шее среди украинцев ожидаема, потому что мышечное напряжение – это реакция мышечной системы на страх, на взрывы, на войну и хронический стресс на этом фоне

Боль в шее – симптом-лидер всех лихих времен

Это частая жалоба сегодня? Почему именно сейчас?

Если брать во внимание показатель YLD (годы здоровой жизни, потерянные из-за нетрудоспособности), то видим, что по данным ВОЗ, на первых «призовых местах» в течение последних 30 лет постоянно сменяют друг друга два недуга – боль в спине и шее и депрессия. При этом эти состояния еще и тесно связаны.

И это серьезно, потому что время – наш самый ценный, но, увы, исчерпаемый ресурс, поэтому человек должен получать удовольствие от жизни вместо того, чтобы жить с болью.

Ведь, когда что-то болит, когда человек болен, у него плохое настроение – это время можно вычеркнуть из календаря.

В 2020 году немецкое исследование глобального бремени болезней продемонстрировало, что боль в шее по частоте случаев практически не отстает от боли в нижней части спины (поясницы), которая считается самой распространенной на планете. А у почти трети таких пациентов одновременно имеются оба типа боли! Так что, да, это – частая жалоба.

Особенно для Украины, где депрессия и тревога сегодня очень распространены среди населения. Поэтому большая распространенность жалоб на боль в шее среди украинцев ожидаема, потому что мышечное напряжение – это реакция мышечной системы на страх, на взрывы, на войну и хронический стресс на таком фоне.

А начинается мышечное напряжение чаще всего как раз с шейно-воротниковой зоны.

Разные причины – разные подходы к лечению боли в шее

Что важно знать о причинах боли в шейно-воротниковой зоне, всегда ли нужно вмешательство врача, и насколько сложно определиться с диагнозом?

Чтобы разобраться в этом, выделяют так называемые «красные флажки» – это те симптомы и признаки, при которых нужно немедленно обращаться к врачу.

А врач в таком случае должен провести эскалацию диагностического поиска – максимально тщательно обследовать пациента.

Необходимо выяснить:

• возникла ли боль в шее после травмы (ДТП и т.п.);
• сопровождается ли эта боль признаками интоксикации и воспаления;
• сопровождается ли эта боль деформацией – изменением положения шеи и головы;
• пациент – пожилой человек, получает ли он гормональную терапию, антикоагулянты или болеет ВИЧ, туберкулезом и т.п.;
• каков характер боли: приступообразный, острый, нарастает постепенно, тупой, пульсирующий и т.д.

NB! Это очень важные обстоятельства, ведь т.н. «громоподобная боль» – очень сильная и развивающаяся молниеносно быстро (60 секунд и даже быстрее) может быть признаком транзиторной ишемической атаки (ТИА) или дисекции позвоночной артерии и острого нарушения мозгового кровообращения.

Поэтому, если человек, во-первых, может для себя объяснить причину развития боли – перезанимался спортом, ударился и там есть синяк и т.д.

а, во-вторых, эта боль длится не более 5 суток, ее легко унять простыми обезболивающими, то понятно, что здесь, скорее всего, ничего страшного нет.

То есть, если нет нарушения объема движений в шее тех признаков, которые можно трактовать как «красные флажки», то боль пройдет и без вмешательства врача.

Но! Если все же была травма, боль возникла у пожилого человека, есть неврологические симптомы (боль иррадиирует в другие части тела, есть онемение, слабость и т.д.) – это очень тревожные симптомы, требующие немедленного обращения к врачу!

Ведь может случиться и такое несчастье, как травма спинного мозга, которая проявляется кроме боли, слабостью в ногах, недержанием/задержкой мочи и т.д.

Подсказки по диагностике при боли в шее

Что поможет врачам других специализаций – не неврологам – сориентироваться, не пропустить неврологическую симптоматику?

У нас, как и в большинстве стран мира, пациент сначала обращается к семейному врачу.

Первое, что врач должен сделать – собрать подробный анамнез: насколько сильно болит; где болит; как болит; каковы сопутствующие симптомы; как возникла боль; как долго длится боль и т.д.

То есть сбор жалоб и анамнеза – это золотое правило. Далее – тщательный осмотр пациента.

К слову, многие пациенты остаются без диагноза и адекватного лечения только потому, что врачи, за неимением времени, не провели нормальное физикальное обследование – не раздели и не осмотрели человека. А это – один из важнейших критериев пропедевтической медицины: жалобы, анамнез и осмотр.

Когда мы раздеваем пациента с болью в шее, то в большинстве случаев становится понятным, почему шея болит.

Если боль иррадиирует, например, в руку, нужно сначала посмотреть на цвет этих конечностей. Если он разный, то это, скорее всего, синдром верхней апертуры грудной клетки, то есть где-то есть компрессия – в области верхнего отверстия грудной клетки, под мышцами вследствие того, что они напряжены или изменена осанка.

Если цвет одинаков, но есть иррадиация в пальцы – проводим тест Спурлинга: осуществите скрещенными руками давление на голову пациента в положении сидя при ротации и сгибании головы в сторону вероятного поражения → если боль усиливается и увеличивается иррадиация в руку, это признак шейной радикулопатии → если боль усиливается при наклоне головы в противоположную сторону от вероятного поражения, то это скорее всего миофасциальный синдром → если боль не иррадиирует в руку или при наклоне назад и повороте в больную сторону она усиливается, но не отдает в руку, то, скорее всего, – это фасеточный синдром, артрозоартрит, остеоартрит или унковертебральный сустав.

Такие скрининговые тесты помогут сориентироваться при осмотре, еще до проведения полного неврологического осмотра – определения нарушения чувствительности, рефлексов, силы, мышц и т.д.

Лечение боли в шее: почему иногда обезболивающие не работают?

С болью в шее лучше сразу к неврологу?

Во всем мире такое лечение осуществляет семейный врач. Ведь он должен лечить, а не только распределять пациентов по узким специалистам.

Кроме того, 80% мышечно-скелетной боли – это неспецифическая боль, то есть боль мышц из-за их перенапряжения на фоне стресса или изменения осанки (чаще всего из-за гиподинамии). Это лечит семейный врач.

Невролог, а иногда и ревматолог нужен, если на первичном звене обнаружили «красные флажки», о которых мы говорили – признаки воспаления и неврологическую симптоматику.

Итак, если речь идет об остеопоротическом переломе, аксиальном спондилоартрите, миелоишемии, инфекционных поражениях спинного мозга или оболочек (менингитах, энцефалитах и ​​т.д.), тогда действительно необходимо вмешательство невролога.

Как пациенту оценить свое состояние, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью?

Игнорировать боль возможно до 10 дней, если она не интенсивна. Оценить это можно по шкале боли.

Так вот даже умеренную боль игнорировать не следует. Если она длится более 2 дней – нужно обращаться к врачу. Особенно если есть какие-то сопутствующие симптомы.

Конечно, если речь идет о крепатуре, придется потерпеть, как говорится: no pain, no growth (нет боли, нет роста).

Так что все зависит от клинической ситуации и от самого пациента.

Потому что есть люди, которые катастрофизируют боль, воспринимают ее как стресс. Они действительно чувствуют боль острее других, потому что кортизол и адреналин увеличивают чувствительность к боли.

Чем безопасно купировать боли в шее, что может рекомендовать фармацевт в аптеке?

Сегодня у нас население настолько осведомлено в этих вещах, что без проблем покупает себе ибупрофен или парацетамол, принимает и все хорошо. Не помогло – идет к врачу.

Фармацевт также может посоветовать какой-нибудь анальгетик.

Но важно (!) понимать, что есть разные виды боли – боль, связанная с поражением так называемой соматической и висцеральной системы – ожог, воспаление мышц, сухожилий, суставов, желчная или почечная колика и т.д.

На эти виды боли будут эффективно влиять классические анальгетики.

А вот против боли, возникшей вследствие поражения нервной системы – невропатической боли – анальгетики бессильны.

Как отличить невропатическую боль от других видов боли и чем ее лечат?

Она почти всегда сопровождается нарушением чувствительности. Поэтому если пациент жалуется, что боль какая-то жгучая, куда-то отдает, сопровождается затерпанием либо при прикосновении (пальца, одежды и пр.) боль распространяется на всю конечность и т.д., то боль невропатическая.

NB! Фармацевту это тоже важно знать.

Следовательно, если боль невропатическая, анальгетики и НПВП советовать нельзя. Нужно лекарство, которое направлено сугубо на невропатическую боль.

Сегодня это антиконвульсанты и антидепрессанты.

Используют также местные анестетики для блокады. Блокады работают на любом уровне, равно как и опиоиды.

Существует ли эффективная профилактика, которую Вы рекомендуете своим пациентам?

Я рекомендую правильный образ жизни. Это сегодня, по моим наблюдениям, – самое важное!

Ведь все происходит постепенно: начинаются проблемы примерно с 30-40 лет, когда человек перестает делать зарядку, ходить пешком, качать пресс, приседать и следить за тем, как сидит и ходит.

Огромное значение имеет стресс! Поэтому у меня прием начинается тестированием на тревогу или депрессию.

Вот это сегодня главное! Потому что это порочный круг: человек перестает двигаться, у него меняется осанка, возникают мышечные напряжения, а они, в свою очередь, увеличивают стресс.

И наоборот, стресс приводит к напряжению мышц, меняется осанка, появляется все больше боли.

Резюме

Лекарства на самом деле – это только часть комплексного лечения. Основной профилактической стратегией, которая может гарантировать жизнь без боли, в частности в шее, является здоровый образ жизни с адекватным уровнем физических нагрузок и низким уровнем стресса.