Температура: какую сбивать, а какую нет?

Как действовать при повышенной или высокой температуре рассказывает Николай ХАЙТОВИЧ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии и клинической фармации НМУ имени А.А. Богомольца.

Жар или лихорадка

Несмотря на то, что современная украинская профессиональная медицинская лексика предлагает использовать термин «горячка» вместо «лихорадка», сущности этого явления не меняется: речь идет о защитной реакции организма в ответ на действие патогена, характеризующееся повышением температуры тела. Так организм противостоит размножению вирусов и микробов, а также других микроорганизмов.

Температура тела человека определяется соотношением уровней теплопродукции и теплоотдачи. Это соотношение формируется под контролем центра в гипоталамическом участке головного мозга: передний гипоталамус регулирует процессы теплоотдачи, а вентромедиальные и дорсомедиальные ядра заднего гипоталамуса – теплообразование.

Лихорадка – терморегуляторная адаптационная реакция. При этом изменяется гомеостаз организма с поддержанием более высокого, чем в норме, уровня теплосодержимого и температуры тела.

Считается, что 95% всех случаев повышения температуры обусловлены вирусной инфекцией.

Какие показатели температуры сегодня считаются нормой и как и чем ее лучше измерять?

Температуру тела можно измерять перорально, ректально или аксиллярно (под мышкой).

Результаты широкомасштабных исследований показали, что температура при измерении в разных участках тела несколько отличается, и в норме составляет:

• во рту (перорально) – в диапазоне 33,2-38,2°С,
• аксиллярно (в подмышечной впадине) – 35,5-37,0°С,
• при ректальном измерении – 34,4-37,8°С.

Важно помнить, что у детей температура тела в норме несколько выше, чем у взрослых. Так у детей при измерении температуры во рту:

• первого года жизни нормой является 36,7-37,3°С,
• у детей после года – 36,4-37,4°С.
• Для взрослых норма – 35,6-36,7°С, а вот с возрастом температура понемногу снижается и после 65 лет норма составляет – 33,9-37,0°С.

Какая температура – лихорадка, а какая субфебрильная?

О лихорадке свидетельствует температура во рту выше 37,8°C, ректальная температура выше 37,5°C, измерение температуры под мышкой не считают точным, она может быть на 1 градус ниже, чем при оральном измерении. Температура выше нормы, но ниже 38°C считается субфебрильной или легкой лихорадкой. 

Следует ли измерять температуру тела несколько раз, как и каким прибором? Сейчас ртутный термометр не купить, так какой лучше: спиртовой, электронный, дистанционный?

По моему убеждению, лучше, проще и безопаснее пользоваться электронным термометром.

Если температура тела нормальная и самочувствие не нарушено, достаточно померить температуру один раз, но если состояние больного быстро ухудшается – следует перемерить температуру через несколько минут.

Какую температуру следует снижать и когда?

Лихорадка является проявлением патологического процесса, но не всегда требует применения жаропонижающих средств. Ведь лихорадка, как уже упоминалось выше, относится к защитным механизмам, поскольку повышает естественную резистентность организма при инфекционных заболеваниях. Да, доказано, что при лихорадке:

• прекращается рост некоторых типов пневмококков и вирусов;
• уменьшается содержание в сыворотке свободного железа, являющегося фактором роста грамотрицательных бактерий;
• ускоряются фагоцитоз, хемотаксис лейкоцитов, продукция интерферона.

Лишь если изменение температурного гомеостаза привело к неконтролируемому повышению теплопродукции или уменьшению теплоотдачи, или вследствие расстройств гипоталамической терморегуляции температура тела поднимается до более 39°С, это в большинстве случаев является проявлением тяжелого течения инфекции и требует вмешательства/коррекции.

Какие жаропонижающие лекарственные средства можно применять для детей, а какие категорически нет?

Для понижения температуры тела при лихорадке применяют парацетамол в разовой дозе 10-15 мг/кг или ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг.

(!) Категорически запрещено употреблять при лихорадке у ребенка (до 15 лет) ацетилсалициловую кислоту из-за риска возникновения тяжелого осложнения – смертельно опасного синдрома Рея, проявляющегося печеночной энцефалопатией из-за повреждения митохондрий гепатоцитов.

Также, из-за определенных рисков, в частности, риска развития агранулоцитоза, врачи большинства стран мира постепенно отказываются и от такого традиционного средства как метамизол натрия (анальгин). Эта тенденция распространена как в детской практике, так и для взрослых. А в ряде стран (США, Великобритания, Япония и др.) анальгин вообще изъят из обращения на фармацевтическом рынке.

Можно ли комбинировать препараты, чтобы снизить температуру у ребенка? Следует ли перед применением жаропонижающих ЛС использовать другие методы: холодные компрессы, капустные листья и другое?

Раньше действительно часто использовали физические методы снижения температуры тела, комбинировали антипиретики со спазмалитиками применяли рекомендации народной медицины и т.п.

Однако мы живем в эпоху доказательной медицины и должны принимать во внимание, что научно обоснованных данных относительно эффективности и безопасности таких вмешательств отсутствуют, а следовательно, рекомендовать их нецелесообразно.

Среди немедикаментозных вмешательств можно порекомендовать как детям, так и взрослым пациентам обильное питье и предотвращение перегрева.

Как быстро в среднем должна снизиться температура после применения препарата? Когда следует обращаться в скорую?

Время наступления максимальной концентрации в крови ибупрофена – 45 мин и удлиняется при еде, а парацетамола – 20-30 мин. Это указывает на то, что ориентировочно через 30-45 мин после применения данных лекарственных средств они выходят на свою оптимальную жаропонижающую концентрацию, что должно сочетаться с быстрым снижением температуры тела. Если температура тела у пациента не снижается и при этом еще ухудшается самочувствие – следует обратиться за консультацией к врачу.

Следует ли волноваться, когда симптомы ОРВИ присутствуют, а температуры нет?

Симптомы ОРВИ при отсутствии интоксикации не вызывают значительного беспокойства, однако всегда есть риск присоединения бактериальной инфекции, поэтому нужно проводить симптоматическую терапию, давать достаточно жидкости и периодически консультироваться с врачом до полного выздоровления.

Кроме этого, к врачу следует обратиться, если такая ситуация повторяется время от времени. Ведь возможно, нужно провести дополнительные обследования, чтобы исключить аллергические и некоторые другие заболевания.

Да и в целом, пренебрегать визитом к врачу никогда не следует.