Укусы насекомых: от малоприятного до смертельно опасного

Об особенностях течения, возможностях профилактики и лечения инсектной аллергии рассказывает доктор медицинских наук, профессор НУОЗ имени П.Л.Шупика, президент Ассоциации аллергологов Украины Сергей ЗАЙКОВ.

Лечение инсектной аллергии. Каким протоколом может пользоваться фармацевт

Отдельного протокола относительно инсектной аллергии для фармацевтов нет, но есть очень подробный, созданный в 2021 году Протокол фармацевта при отпуске лекарственных средств без рецепта «Симптоматическое лечение аллергии».

Согласно ему, прежде всего необходимо выяснить:

• у кого возникла проблема (взрослый или ребенок);
• сколько времени длится недомогание;
• применялись ли лекарства для облегчения состояния (если да, то какие);
• не наблюдается ли угрожающих симптомов:
• одышка, нарушения со стороны нервной системы, снижение АД, приступы удушья;
• признаки отека гортани: охрипший голос, «лающий» кашель, затрудненное дыхание;
• отек распространился на верхнюю часть лица;
• проявления тревожности, чувства страха, слабость или повышенная двигательная активность;
• абдоминальный синдром – тошнота, рвота, боль в животе (разной интенсивности);
• ринит сопровождается кровянистыми выделениями из носа или повышением температуры и гнойными выделениями из носа;
• аллергические проявления не исчезают, несмотря на лечение ранее назначенными ЛС или появляются новые симптомы аллергии.

В случае, когда человек предъявляет жалобы на симптомы аллергии: чихание, насморк (водянистые выделения из носа), покраснение и зуд глаз, кожный зуд и сыпь, необходимо выяснить, связаны ли эти проявления с контактом с возможным аллергеном:

• контакт с домашними животными;
• сухой корм для рыб;
• контакт с химическими веществами;
• употребление ЛС;
• употребление пищевых продуктов, которые могли вызвать аллергическую реакцию;
• солнечное облучение или действие холода;
• укусы насекомых.

Если всё из вышеперечисленного исключено, следует направить пациента к врачу, который проведет полноценную диагностику для выбора оптимальной тактики лечения.

Но на этом этапе фармацевт может порекомендовать симптоматическое лечение для облегчения состояния пациента:

• антигистаминные препараты (системные или топические);
• средства элиминационной терапии;
• симпатомиметики для местного применения.

Не только через укусы: как аллергены насекомых попадают в наш организм

Инсектная аллергия (ИА) – это аллергические реакции, возникающие при контакте с насекомыми и их метаболитами при укусах насекомых, при контакте с ними, вдыхании или попадании в желудочно-кишечный тракт частиц тел насекомых или продуктов их жизнедеятельности.

Собственно, именно по способу попадания в организм человека все насекомые условно разделяют на две большие группы: жалящие (пчелы, осы, муравьи) и нежалящие (тараканы, комары, мухи, блохи и пр.)

Нежалящих насекомых гораздо больше, следовательно, опасны не только ситуации укусов, но и любой другой контакт: вдыхание частиц насекомых, попадание их в желудочно-кишечный тракт и даже тактильный контакт.

Патогенетические механизмы развития ИА до сих пор изучены недостаточно. Зато известно, что в основе ее происхождения лежат как IgE-зависимые реакции, так и реакции иммунокомплексного и замедленного типа.

Много ли людей страдают от ИА

Распространенность ИА в различных популяциях и по данным разных исследователей отличается. Есть данные о том, что 0,4–6,0% населения планеты страдает гиперчувствительностью к жалению перепончатокрылыми. А смертность от жаления колеблется от 0,09 до 0,45 смертельных случаев на 1 млн населения в разных странах мира.

Также есть сведения о том, что укусы перепончатокрылых являются причиной большего количества смертей в США, чем любое отравление. Исследователи также утверждают, что число летальных исходов в результате укусов пчел и ос выше по сравнению с таковой после укусов змей.

Существуют также и профессиональные риски. Например, ИА и ее осложнения в виде бронхиальной астмы часто обнаруживают у людей, работающих на производстве шелка. ИА является профессиональным заболеванием и для работников ГЭС. Ее виновники – насекомые ручейники.

Клиника: как проявляется ИА

При ИА наблюдаются как местные, так и системные проявления. Стоит отметить, что местные реакции превалируют над системными.

Местные: локальный отек, гиперемия в месте ужаления (более 10 см в диаметре), сохраняющиеся более суток.

Системные: появление крапивницы, ангионевротического отека, тошноты, рвоты, диареи; болевой синдром: боли в животе и сердце; тахикардия, удушье, головокружение, анафилактический шок.

Клиническая картина может развиваться довольно быстро даже после укуса только одним насекомым. Между укусом и развитием симптомов чаще всего проходит от 0-10 до 40 минут.

Через несколько часов выраженность местных симптомов, как правило, усиливается:

• отек становится более плотным и распространяется на больший участок кожи,
• усиливается зуд,
• гиперемия становится более выраженой.

Иногда можно наблюдать возникновение местных симптомов поздней фазы аллергической реакции немедленного типа – через 4-6 часов после укуса.

В ряде случаев симптомы возникают через 6-12 часов, затем в течение 48 часов нарастают, а клиническое течение реакции приобретает рецидивирующий характер.

Иногда такая ситуация может занять до 2 месяцев. В результате может образовываться папулезная, везикулезная или буллезная сыпь.

Системные реакции обычно возникают в виде генерализованной крапивницы, отека Квинке, бронхоспазма. Может наблюдаться потеря сознания, отек век, языка, гортани, вплоть до анафилактического шока.

Диагностика инсектной аллергии

Три основных подхода в диагностике ИА

• Выяснение аллергологического анамнеза;
• Кожные тесты с инсектными аллергенами (прик-тест);
• Лабораторные тесты (радиоаллергосорбентный, иммуноферментный, иммунофлюоресцентный тесты, точная цитометрия, иммуноблотинг).

Шесть основных методов лечения инсектной аллергии

• Элиминация аллергенов
• Терапия местных проявлений
• Терапия системных реакций
• Неотложная помощь при анафилактическом шоке
• Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)*
• Образовательные программы для пациентов.

ОТС-препараты для симптоматического лечения аллергии

• Антигистаминные средства для системного применения: Дезлоратадин, Диметинден, Клемастин, Левоцетиризин, Лоратадин, Мебгидролин, Фексофенадин, Хифенадин, Хлоропирамин, Цетиризин.
• Антигистаминные препараты для местного применения: Азеластин, Диметинден, Лоратадин.
• Противоотечные и другие препараты для местного применения:
• симпатомиметики: Ксилометазолин, Нафазолин, Оксиметазолин, Тетризолин, Трамазолин, Фенилэфрин;
• глюкокортикостророиды для местного применения: Беклометазон;
• стабилизаторы мембран тканевых и циркулирующих базофилов: кромоглициевая кислота.
• Энтеросорбенты: активированный уголь, Диосмектит, гидрогель метилкремниевой кислоты.