Витамин D: особенности применения на фоне стресса и нутритивного ограничения

Об этом ThePharmaMedia говорит сегодня с врачом-диетологом, кандидатом медицинских наук, доцентом кафедры эндокринологии НМУ имени А.А.Богомольца Екатериной КОНДРАТЮК.

Особый режим жизни, включенный войной

Одним из триггерных факторов запуска витального стресса может служить ментальное восприятие человеком «продовольственной опасности» — отсутствием необходимых продуктов для поддержания витальных функций организма на должном уровне.

Наверное, одна из самых устойчивых ассоциаций с войной у многих людей – голод. Страх перед ним и сам по себе может стать причиной стресса? 

– Экономический, социальный, репродуктивный потенциал украинцев сейчас подвергается тяжелым испытаниям. В ответ на действие патологических факторов, связанных с угрозой жизни, организм человека, находящегося в такой чрезвычайной ситуации, отвечает так называемым витальным стрессом.

Витальный стресс – это совокупность защитных и повреждающих реакций организма, возникающих как результат нейроэндокринных и метаболических нарушений в ответ на стрессогенную ситуацию.

Итак, когда мы переживаем эмоции, связанные с угрозой жизни и существованию (а голод – одна из таких угроз), наш мозг реагирует на потенциально опасные факторы и «включает» защиту в виде стресса.

В основе этой реакции – работа центров базовых/витальных потребностей человека: вода и пища, дыхание и сон.

Именно поэтому одним из триггерных факторов запуска витального стресса может служить ментальное восприятие человеком «продовольственной опасности» — отсутствием необходимых продуктов для поддержания витальных функций организма на должном уровне.

В условиях военного положения, когда ресурсное обеспечение ограничено, стратегически важно, чтобы население получало определенный объем пищевых продуктов и нутритивной поддержки, достаточных для сохранения здоровья и трудоспособности.

Одним из важных для человека микронутриентов является витамин D. Рецепторы к нему обнаружены почти во всех органах и системах нашего организма, поэтому он выполняет или участвует в огромном количестве функций, что дает основание считать его гормоном или прогормоном. Ведь этот витамин:

• способен самостоятельно синтезироваться в организме;
• превращается в активную гормональную форму;
• взаимодействует со специфическими рецепторами (Vitamin D receptor, VDR).

Метаболиты витамина D и VDR соединяются, образуя эндокринную систему витамина D. Ее функции заключаются в генерировании биологических реакций в более чем 40 тканях-мишенях путем регуляции VDR-транскрипции генов и быстрых внегеномных реакций.

D-дефицит очень опасен, а во время войны – закономерен?

– Недостаточность и дефицит витамина D были проблемой для нас и в мирное время, а во время войны она, к сожалению, только усугубилась из-за огромного количества факторов, о которых поговорим далее.

Симптомы D-дефицита

• мышечная слабость и мышечные судороги;
• повышенная утомляемость;
• нарушение процесса засыпания;
• ощущение изжоги в горле;
• потеря массы тела и понижение аппетита;
• ощущение покалывания верхних и нижних конечностей.

В группе риска люди:

• с патологическими изменениями костной ткани (рахит, остеомаляция, остеопороз, гиперпаратиреоз);
• старше 60 лет (особенно, если в анамнезе уже есть падения и переломы);
• с ожирением (ИМТ 30 кг/м²) и после бариатрических операций;
• с СД 2 типа;
• пациенты с заболеваниями почек (мочекаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность, после трансплантации органа);
• с иммунными заболеваниями;
• с болезнями почек (ХХН, после трансплантации органа, мочекаменной болезнью, СКФ 60);
• с иммунными заболеваниями;
• с гранулематозными заболеваниями (саркоидоз, туберкулез, гистоплазмоз, бериллиоз, кокцидиомикоз);
• принимающие: глюкокортикоиды, антиретровирусные, противогрибковые, противоэпилептические препараты;
• беременные женщины, не желающие принимать препараты витамина D для профилактики дефицита и имеющие факторы риска (темная кожа, ожирение, гестационный СД, недостаточный уровень инсоляции, недостаточное питание).

Маркером, который во всем мире используется для оценки обеспеченности организма человека витамином D принято считать его концентрацию в сыворотке 25(OH)D.

Насколько D-дефицит распространен в украинской популяции?

– По данным исследований украинских ученых, ситуация с уровнем витамина D среди населения в довоенное время была такой:

• дефицит – 81,8%;
• недостаточность – 14,9%;
• нормальный уровень – 3,3%.

Как витамин D попадает в организм человека?

– Мы получаем этот микронутриент двумя путями:

во-первых, витамин D синтезируется на гидроксихолестерин в коже под влиянием ультрафиолетового излучения (отсюда и его второе название «Солнечный витамин») а, во-вторых, поступает с определенными пищевыми продуктами. 

Продукты, богатые витамином D

1. Жирные сорта рыбы (свежая рыба):
2. дикий лосось – в 85 г содержится от 383 до 570 МЕ витамина D,
3. форель – в 100 г содержится 645 МЕ,
4. скумбрия/макрель – в 100 г от 360 до 600 МЕ,
5. палтус, карп и сом также богаты витамином D;
6. рыбные консервы (85 г):
7. тунец ≈ 154 МЕ,
8. сардины ≈ 164 МЕ,
9. сельдь ≈ 90 МЕ;
10. тресковый жир – во 2 ст ложке содержится 1360 МЕ;
11. грибы (единственный натуральный вегетарианский источник витамина D) – под действием солнечного облучения грибы производят витамин D2;
12. желток куриного яйца (удобный пищевой источник витамина D) – в 1 желтке содержится 41 МЕ витамина. 

Все вроде бы не сложно, если бы …

Для обеспечения первого условия – в наших географических широтах нужно с мая по сентябрь быть на открытом солнце без солнцезащитного крема (он уменьшает образование витамина D почти на 90%) не менее 15 минут ежедневно да еще в период, когда оно самое жгучее – с 12 часов до 15 часов.

Таким образом, если даже в мирное время было сложно избежать недостаточности или D-дефицита, сейчас эта проблема приобрела особую актуальность. Но не стоит ее игнорировать, ведь, как уже отмечалось выше, слишком много важных для человеческого организма функций зависит от того, достаточно ли 25(OH)D циркулирует в нашей крови.

Следовательно, недостаток или дефицит витамина D, да еще на фоне стресса, недостаточной инсоляции и нутритивной поддержки, могут существенно ослабить организм, привести к декомпенсации хронических заболеваний, в том числе всех кластеров метаболического синдрома, и ухудшать их течение. Сегодня к этому списку относятся:

• дислипидемия,
• инсулинорезистентность,
• ожирение,
• сахарный диабет,
• гипертония,
• неалкогольная жировая болезнь печени,
• воспаление разной локализации,
• аутоиммунные заболевания,
• онкология (в частности, рак яичников, предстательной железы и колоректальный рак),
• неврологические заболевания (в частности, рассеянный склероз),
• нарушение репродуктивного здоровья и прочее.

Эффекты и функции витамина D

Какие функции и эффекты витамина D сегодня доказаны и используются в медицинской практике?

– Все функции витамина D делят на 2 группы – костные и внекостные:

1. костные – регуляция метаболизма кальция и фосфатов, необходимых для нормальной минерализации костей,
2. внекостные:
3. регуляция пролиферации, дифференциации клеток;
4. регуляция синтеза белков, липидов, энзимов и гормонов;
5. регуляция работы органов и систем;
6. обеспечение репродуктивной и защитной функций.

Все эти свойства витамина D используются врачами почти всех специальностей уже продолжительное время. Но ученые всего мира активно продолжают его изучать.

В частности, перспективным считается научное направление по изучению влияния на процессы возникновения, развития и прогрессирования низкоградиентного воспалительного процесса, поскольку именно витамин D:

• участвует в регуляции как врожденного, так и адаптивного иммунитета, поддерживая воспалительный ответ в физиологических пределах;
• участвует в модуляции воспалительных реакций, ведь известно, что VDR экспрессируются макрофагами и дендритными клетками;
• способствует снижению инсулинорезистентности, а следовательно, и риска развития и тяжести течения СД 2 типа;
• защищает клетки от цитокин-индуцированного апоптоза;
• оказывает кардиопротекторное действие.

Положительное действие дополнительно назначаемого витамина D для пациентов в состоянии депрессии, расстройств тревожного спектра, хронического стресса и др., также достаточно хорошо изучено и признано в настоящее время во всем мире.

Нельзя не упомянуть и о хорошо известном современном опыте применения витамина D в комплексном лечении COVID-19.

Вместо резюме: рекомендации врача-диетолога

– В заключение отмечу, что, учитывая сегодняшние обстоятельства, я бы не советовала медлить с коррекцией уровня витамина D.

Выбирая препарат для лечения или профилактики, лучше отдавать предпочтение именно лекарственному средству, а не БАДам. Поскольку, во-первых, это безопаснее, а во-вторых, ЛС, как правило, производятся в различных формах и дозировках. Это значительно упрощает прием, а значит и приверженность лечению.