Препараты витамина D среди жаркого лета: нужны или нет?

– «Сейчас лето, да еще и такое жаркое, что кажется будто мы с головой насытимся солнечной энергией, а вместе с ней и витамином D. Но лабораторные анализы говорят о другом», – отмечает Елизавета ЕГУДИНА, доктор медицинских наук, профессор, руководитель учебного центра Института ревматологии, врач-ревматолог Клиники современной ревматологии.

Поэтому предлагаем выслушать экспертное мнение врача по этому поводу.

Итак,

1. Нужно ли принимать препараты витамина D летом?
2. Что по этому поводу сказано в рекомендациях?
3. Какая тактика «летнего» режима и дозировки потребления витамина D будет эффективной?

Географические D-особенности

Почему уровень витамина D низкий даже летом?

Само географическое местоположение нашей страны является предпосылкой недостаточного уровня инсоляции. Ведь это характерно для стран, расположенных севернее 35-й параллели.

Кроме того, УФ-излучения уменьшают облачность (на 50%) и тень (на 60%). К слову, загрязненность воздуха также «ворует» у нас солнце.

Итак, получить достаточное количество солнечного излучения украинцы могут только летом, находясь на солнце с 11:00 до 15:00, открыв тело для контакта с солнцем хотя бы на 30-50%. При этом без солнцезащитных средств, которые, по данням некоторых исследований, уменьшают образование витамина D почти на 90%.

Проанализировав все эти данные, легко прийти к выводу, что «миссия невыполнима».

Уровень витамина D определяют с помощью лабораторного анализа концентрации 25-гидроксивитамина D (25 (OH) D).

Где используют витамин D: доказанные факты и гипотезы

При каких нозологиях используют витамина D сейчас и каковы перспективы относительно доказательной медицины?

Сейчас появляется все больше данных о роли дефицита витамина D в патогенезе не только патологии костной системы, но и таких заболеваний и состояний, как:

• ожирение,
• сахарный диабет,
• дислипидемия,
• артериальная гипертензия,
• воспаление,
• аутоиммунные заболевания,
• онкологической патологии, в том числе колоректальный рак, рак предстательной железы, яичников и т.д.,
• рассеянный склероз,
• нарушения репродуктивного здоровья.

Итак, традиционная характеристика витамина D как гормона, регулирующего минеральный обмен, постоянно пополняется новыми данными, которые существенно расширяют осознание его физиологической роли.

Так, в ходе исследований установлено, что активные метаболиты витамина D:

• регулируют пролиферацию и дифференциацию клеток,
• синтез липидов, белков, ферментов, гормонов,
• работу органов и систем,
• обеспечивают защитную и репродуктивную функцию.

Сегодня достаточно большое количество рекомендаций относительно широкого использования витамина D в терапевтической практике, основанных на доказательствах, полученных в рандомизированных клинических исследованиях.

В частности, окончательно доказан ряд преимуществ дополнительного назначения витамина D для достижения таких целей, как:

• снижение риска падений у пожилых людей
• снижение риска переломов у пожилых людей
• снижение смертности.

Не прекращаются и исследования эффективности препаратов витамина D в комплексной терапии заболеваний и патологических состояний, начиная от ожирения, сахарного диабета, рассеянного склероза и заканчивая восстановлением репродуктивной функции.

Сегодня доказано, что пациенты с онкологическими заболеваниями на фоне нормального уровня витамина D живут дольше.

Относительно рассеянного склероза немало данных, доказывающих прямую взаимосвязь развития этого заболевания с дефицитом витамина D.

Доказанным фактом является также взаимосвязь между низким уровнем/дефицитом витамина D и частотой возникновения острых респираторных вирусных заболеваний (особенно у детей), развитием аллергических заболеваний и обструктивных бронхитов.

Как определяют уровень витамина D

NB! Интоксикация вследствие передозировки витамином D – крайне редкое явление!

Зато доказательства свидетельствуют, что интоксикация витамином D вследствие употребления нелицензионных добавок не является редкостью!

Кому нужно сдавать анализ на уровень 25 (OH) D?

При обычном использовании с применением профилактических доз мониторинг не нужен. Ведь, учитывая то, в каких широтах мы живем, подозревать низкий уровень витамина можно у всех пациентов с хронической патологией.

Лабораторный анализ 25 (OH) D следует назначить:

• В ситуациях, когда есть подозрения на дефицит витамина D или его уровень влияет на терапевтический эффект других препаратов (например, бисфосфонатов);
• Пациентам с нарушенной кишечной абсорбцией витамина D;
• Пациентам, нуждающимся в антиостеопоротическом лечении;
• Для контроля эффективности назначенной терапии коррекции недостаточности/дефицита, но не ранее 10-12-й недели после начала лечения стандартной дозой при остеопорозе.

D-дефицит: кто в группе риска и какие дозировки сегодня считают профилактическими

NB! Часто препараты витамина D в дозе «насыщения» – 40 000 МЕ назначают поклонникам темного загара: чем мы «бронзовее», тем меньше витамина D синтезирует наша кожа.

Скрининговые исследования уровня витамина D также показаны:

людям с эндокринными нарушениями, метаболическими, аллергическими, сердечно-сосудистыми заболеваниями, нарушениями соматического развития (низкий/высокий рост), кахексией, ожирением, задержкой психомоторного развития и поражениями нервной системы (церебральный паралич, хроническая иммобилизация, рассеянный склероз, эпилепсия, судороги, мышечная дистрофия. 

Рекомендуемые профилактические дозы витамина D для разных возрастных групп

Младенцы

0-6 месяцев – 400 МЕ/день с первых дней жизни, независимо от способа вскармливания

6-12 месяцев – 400-600 МЕ/день, в зависимости от количества витамина D, содержащийся в пище.

Дети 1-10 лет

Здоровым детям показаны солнечные ванны с непокрытыми предплечьями и ногами (~ 30% тела) по крайней мере 15 минут в период с 10:00 до 15:00, без солнцезащитного крема в сезон с мая по сентябрь. Прием витамина не обязателен, хотя рекомендуется и безопасен.

Если вышеуказанное невозможно выполнить,

доза составляет 600-1000 МЕ/день (уточняется исходя из массы тела и диетического потребления витамина D)

детям с ожирением – 1200-2000 МЕ/день.

Для детей используют капли и таблетированные формы препаратов витамина D.

Подростки

Здоровым детям показаны солнечные ванны с непокрытыми предплечьями и ногами (~ 30% тела) по крайней мере 15 минут в период с 10:00 до 15:00, без солнцезащитного крема в сезон с мая по сентябрь. Прием препаратов витамина не обязателен, хотя рекомендуется и безопасен.

Если вышеуказанное невозможно выполнить,

доза составляет 800-2000 МЕ/день (уточняется исходя из массы тела и диетического потребления витамина D)

детям с ожирением – 1600-4000 МЕ/день.

Взрослые 19-65 лет

Здоровым взрослым показаны солнечные ванны с непокрытыми предплечьями и ногами (~ 30% тела) по крайней мере 15 минут в период с 10:00 до 15:00, без солнцезащитного крема в сезон с мая по сентябрь. Прием препаратов витамина не обязателен, хотя рекомендуется и безопасен.

Если вышеуказанное невозможно выполнить,

доза составляет 800-2000 МЕ/день (уточняется исходя из массы тела и диетического потребления витамина D)

детям с ожирением – 1600-4000 МЕ/день.

Люди в возрасте 65 +

Из-за пониженной эффективность синтеза витамина D кожей рекомендуется ежедневно в течение года (!)

Доза составляет 800-2000 МЕ/день (исходя из массы тела и диеты)

взрослым с ожирением – 1600-4000 МЕ/день.

Люди в возрасте 75+

Из-за пониженной эффективность синтеза витамина D кожей, потенциальной мальабсорбции и измененнного метаболизма витамина D рекомендуется ежедневно в течение года (!)

Доза составляет 2000-4000 МЕ/день (исходя из массы тела и диеты)

взрослым с ожирением – 4000-4800 МЕ/день.

Беременные и кормящие грудью

Женщинам с подтвержденной беременностью витамин D назначают под контролем. 25 (OH) D оптимальные концентрации должны находиться в пределах ˃30-50 нг/мл.

Если это невозможно,

доза составляет 2000 МЕ/день в течение беременности и лактации.

Гипервитаминоз D причины и симптомы

У людей с заболеваниями печени и почек возможен более низкий, чем в общей в популяции, порог токсичности витамина D.

Причинами гипервитаминоза D являются:

Повышенная чувствительность организма к токсическому воздействию витамина D

• Гиповитаминоз А, Е, В, С
• Первичный гиперпаратиреоз
• Ходжкинские и неходжкинская лимфомы
• Гранулематоз (саркоидоз, туберкулез).

Проявляется это состояние обезвоживанием, рвотой, снижением аппетита, раздражительностью, нарушением пищеварения (запоры), усталостью, мышечной слабостью.

В случаях подтвержденного гипервитаминоза D прием препарата прекращают на 2-3 месяца.

Итак, в период с октября по апрель включительно всем жителям стран, расположенных севернее 35-й параллели, показан прием препаратов витамина D в профилактическом дозировке.

С мая по сентябрь – желательно.

Людям из группы риска развития тяжелого D-дефицит не следует прерывать прием препарата витамина D в прописанной врачом дозировке в течение всего года.