Боль в суставах и мышцах: справятся ли растительные препараты?

О том, чем в такой ситуации может помочь фармацевт, рассказывает кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической фармации и клинической фармакологии Винницкого национального медицинского университета имени Н.И. Пирогова Лариса ВОЗНЮК.

Почему в фокусе внимания именно суставы?

– Особую актуальность эта проблема приобретает в связи с ростом продолжительности жизни людей.

По данным ВОЗ, боль в суставах встречается у 30% населения планеты, 20% таких больных нуждаются в обязательном систематическом лечении под патронатом врача, 10% пациентов частично теряют трудоспособность, а 5%, к сожалению, становятся полными инвалидами.

В Украине, по разным причинам, частота травм органов опорно-двигательного аппарата и удельный вес инвалидности из-за травм в последние годы увеличился.

Согласно эпидемиологическим данным, патологию суставов выявляют у 50% лиц старше 40 лет и у 90% людей – после 70 лет.

В целом к группам риска относятся:

• пациенты пожилого возраста из-за дистрофических нарушений костной ткани;
• женщины из-за гормональных нарушений в разные периоды жизни (беременность, грудное вскармливание, климактерий);
• дети и подростки с аномалиями позвоночника, нарушениями осанки;
• люди с избыточной массой тела;
• люди, чья профессиональная деятельность связана с подъемом и переносом тяжелых предметов или вынужденной статической позой;
• люди, испытывающие длительный стресс, чрезмерные эмоциональные нагрузки.

Чем может помочь фармацевт?

– Согласно протоколу фармацевта, утвержденного приказом Минздрава от 11.10.2013 г. №875, для лечения болевого синдрома при суставной или мышечной патологии используют как топические, так и пероральные противовоспалительные и противоболевые препараты.

При этом соблюдают этапность лечения – на первом этапе применяют лекарственные средства местного действия, а если они не дали желаемого эффекта, переходят к пероральным препаратам.

Кроме фармакотерапии существуют:

общие рекомендации:

• при ушибах и растяжениях в течение первых 24-48 часов рекомендованы покой и прикладывание холода на место повреждения;
• при локальной боли – сухое тепло;
• лечение боли следует начинать с топических препаратов (мази, гели, растирания);
• пероральные нестероидные противовоспалительные препараты (НПЗП) следует использовать только при неэффективности местных средств;

рекомендации для родителей:

• у детей боль в мышцах чаще связана с ОРВИ или ушибами;
• при использовании местных препаратов у детей следует избегать лекарств, вызывающих раздражение;
• при необходимости применения пероральных анальгетиков у детей препаратом выбора является высокоочищенный парацетамол.

Какие ОТС-препараты используют для лечения суставной и мышечной боли?

• НПВП
• Анальгетики-антипиретики, снижающие выраженность воспалительной реакции, уменьшают отек околосуставных тканей, оказывают обезболивающее действие.
• Прочие средства для местного применения:
• препараты, содержащие экстракт стручкового перца;
• препараты, содержащие пчелиный яд;
• препараты, содержащие змеиный яд;
• другие препараты, стимулирующие рецепторы слизистых, кожи и подкожных тканей.

Важно помнить, что нестероидные противовоспалительные средства вызывают побочные эффекты и по частоте тяжелых нежелательных реакций, проигрывают разве что антибиотикам. А в некоторых клинических ситуациях их вообще нельзя применять из-за прямых противопоказаний.

Ведь НПВП могут ухудшать состояние пациентов с сердечно-сосудистой патологией, негативно влиять на функции иммунной системы,

снижать эффективность антигипертензивных препаратов, не говоря уже о том негативном влиянии, которое они оказывают на слизистую пищеварительного тракта в случае длительного использования. Последний эффект выделяют в отдельную группу – НПВП-ассоциированных гастропатий.

А салицилаты в высоких дозах вызывают такие побочные эффекты, как шум в ушах и снижение слуха. Реже на фоне этих препаратов могут развиться нейротоксические симптомы – головная боль, головокружение, асептический менингит, депрессия.

Описаны также кожные реакции и повышение уровня аминотрансфераз. А при применении ибупрофена, пироксикама, индометацина и фенилбутазона наблюдают угнетение кроветворения, в том числе апластическую анемию.

И, наконец, в контексте сегодняшнего разговора важно помнить:

• некоторые препараты могут способствовать разрушению хряща (АСК, индометацин, пироксикам, фенилбутазон);
• диклофенак оказывает хондронейтральное действие;
• ибупрофен и кетопрофен – слабо выраженное хондропротекторное действие;
• парацетамол – умеренное хондропротекторное действие.

Следовательно, учитывая вышеизложенное, препараты для местного применения имеют определенные преимущества при симптоматическом лечении суставной и мышечной боли:

• местное раздражающее действие;
• отвлекающая терапия;
• обезболивание (в результате местного раздражения и отвлеченного действия);
• расширение сосудов, улучшение кровообращения в месте нанесения.

Какие топические препараты используют для купирования суставной или мышечной боли?

– В нашем арсенале есть немало средств на основе компонентов животного происхождения (с пчелиным, змеиным ядом и т.п.), есть и традиционные препараты растительного происхождения, содержащие перец и другие растительные компоненты, оказывающие раздражающее действие и способствующие снижению болевого синдрома.

При использовании топических препаратов следует учитывать следующие рекомендации:

• топические средства нельзя наносить на пораженные участки кожи;
• при применении препаратов местного действия следует тщательно придерживаться инструкции и не превышать количество, кратность и длительность использования средства;
• в случае возникновения противопоказаний и аллергических реакций – немедленно прекратить лечение.