Испанская модель трансплантации: как страна 34 года удерживает мировое лидерство

Испания уже много лет удерживает статус мирового лидера в области трансплантации органов, демонстрируя стабильные результаты даже в периоды высокой нагрузки на систему здравоохранения. В 2024 году страна установила исторический рекорд, проведя 6464 трансплантации органов с участием более 2562 доноров, что еще раз подтвердило эффективность национальной модели донорства и трансплантации.

В 2025 году показатели остались на чрезвычайно высоком уровне — было выполнено около 6 300 трансплантаций, а уровень донорства составил 52 донора на миллион населения, что является одним из самых высоких показателей в мире.

Таким образом, Испания уже 34 года подряд является страной с наибольшим количеством трансплантаций в мире.

За счет чего достигается лидерство?

Ключевую роль играет централизованная организационная модель, координируемая Organización Nacional de Trasplantes (ONT, Национальная организация по трансплантации). Это независимое учреждение Министерства здравоохранения Испании, ответственное за развитие компетенций, связанных с обеспечением и клиническим использованием органов, тканей и клеток. Именно она обеспечивает единые правила, непрерывную координацию между больницами, быстрое распределение органов и контроль всех этапов трансплантационного процесса на национальном уровне.

Испанское медиа опубликовало интервью с директором Национальной организации по трансплантации (ONT) Беатрис Домингес Хиль.

«Я считаю, что у нас есть сочувственное общество, которое всегда готово помочь, даже в самые трагические моменты потери близкого человека, соглашаясь на донорство.

Во-вторых, мы считаем, что очень важным элементом […] наша государственная и универсальная система здравоохранения. Мы живем в стране, где каждый, кто нуждается в такой сложной и дорогостоящей терапии, как трансплантация, может получить к ней доступ без дискриминации, положительной или отрицательной.

И в-третьих, успех Испании также основывается на организационной модели, которая позволяет превратить эту солидарность в реальность донорства и трансплантации, потому что недостаточно иметь заботливое общество. Это сочетание факторов решающее», — рассказала Беатрис Домингес Хиль.

Еще одним важным фактором испанского лидерства является системная работа по повышению осведомленности общества о донорстве и трансплантации, в том числе при активном участии медиа. Как отмечает директор ONT, информирование граждан о значении донорства является постоянной задачей, ведь трансплантация как терапевтическая практика не может существовать без поддержки населения. Она обращает внимание на ключевой тезис, который последовательно доносят до общества: вероятность того, что человеку понадобится трансплантация в течение жизни, значительно выше, чем вероятность стать донором после смерти. Такой подход формирует рациональное и ответственное отношение к донорству как элементу коллективной безопасности в системе здравоохранения.

Все больше влияет на постоянство системы способность Испании масштабировать трансплантационную деятельность и одновременно осознавать ее пределы. По словам Беатрис Домингес Хиль, за последние десять лет объемы трансплантаций в стране выросли примерно на 50%, что создает значительную нагрузку на координационные и медицинские команды. В этом контексте она подчеркивает необходимость усиления человеческих ресурсов — не только для проведения хирургических вмешательств, но и для долгосрочного послетрансплантационного сопровождения пациентов. Осознание того, что трансплантация не завершается операцией, а требует системного ухода за тысячами пациентов ежегодно, является еще одним элементом зрелой и ответственной модели, позволяющей Испании сохранять лидерские позиции.

Законотворческие основы, обеспечившие успех

Весомым фактором, объясняющим устойчивое лидерство Испании в области трансплантации, является испанская модель донорства и трансплантации, обобщенная в научной публикации «Ten Lessons From the Spanish Model of Organ Donation and Transplantation», опубликованной в журнале Transplant International в 2023 году.

В статье отмечается, что высокие показатели трансплантации являются следствием организационных решений, а не только клинического совершенства. Авторы подчеркивают, что донорство органов в Испании интегрировано в повседневную работу больниц, прежде всего, отделений интенсивной терапии, где системно идентифицируются потенциальные доноры.

Отдельное внимание в исследовании уделено роли профессионально подготовленных трансплант-координаторов, сочетающих медицинскую экспертизу с навыками организации и коммуникации с семьями потенциальных доноров. Именно качество этой коммуникации авторы называют одним из ключевых факторов высокого уровня согласия на донорство в Испании даже в ситуациях внезапной смерти пациентов.

Подчеркивается и значение прозрачности, некоммерческой сущности системы и постоянного обучения медицинскому персоналу. Именно доверие общества к системе здравоохранения и отсутствие финансовых стимулов в сфере донорства создают условия для сохранения высоких показателей трансплантационной активности. В результате испанская модель рассматривается как универсальный пример того, как институциональный дизайн и управление могут определять успех трансплантационной системы.

Ley de Trasplantes (Закон о трансплантации), принятый в 1979 г., стал фундаментом современной испанской системы донорства и трансплантации и одним из ключевых долгосрочных факторов ее успеха.

Этот закон впервые на национальном уровне закрепил принцип безвозмездности и некоммерчества донорства органов. Любая форма финансового вознаграждения за донорство была запрещена, что сразу ограничило трансплантацию от рыночных механизмов и заложило основу высокого уровня общественного доверия. Именно отсутствие экономических стимулов впоследствии явилось одним из краеугольных камней испанской модели, которую часто противопоставляют менее регулируемым системам.

Еще одним принципиальным положением закона стало введение презумпции согласия на донорство после смерти. В то же время, на практике испанская система всегда делала акцент не на формальной юридической норме, а на диалоге с семьей умершего, что позволило избежать конфликтов и сохранить высокий уровень общественного принятия донорства. Таким образом, закон создал правовую рамку, а реальная реализация была дополнена этическими и коммуникационными стандартами.

Закон также определил государственную ответственность за организацию и контроль трансплантационной деятельности. Именно эта норма позволила выстроить централизованную систему управления, в рамках которой трансплантация стала частью публичной политики здравоохранения, а не совокупностью локальных инициатив отдельных больниц.

А что в мире?

За даними Global Observatory on Donation and Transplantation (GODT) та ВООЗ, у світі щороку виконують понад 150 000 трансплантацій органів (нирки, печінка, серце, легені тощо). 

Согласно GODT, ключевым индикатором эффективности системы все чаще является не абсолютное количество операций, а количество доноров и трансплантаций на миллион населения (pmp). Именно этот показатель позволяет корректно сравнивать страны с разной численностью населения.

Вторую позицию уверенно занимают США, где в 2024 году было проведено более 48 000 трансплантаций. По данным OrganDonor.gov, США являются мировым лидером по количеству прижизненных доноров и инновациям в области логистики органов. Показатель эффективности системы составляет 48,1 pmp, что является наивысшим результатом для стран с населением более 100 миллионов человек.

В пятерку лидеров также стабильно входят Португалия (36,67 pmp), Бельгия (32,60 pmp) и Хорватия (31,25 pmp) – по данным 2024 года. Пример Хорватии особенно показателен для Украины, ведь эта страна сумела построить одну из лучших систем в Европе, имея относительно небольшое рабочее место.

Анализируя динамику последних лет, можно четко выделить новых фаворитов и столкнувшихся с кризисом системы стран. Безусловным «прорывом» на азиатском континенте стала Южная Корея, благодаря государственной стратегии 2024–2025 годов и внедрению донорства после остановки кровообращения (DCD) стремительно наращивает показатели, приближаясь к европейским стандартам.

В то же время «пасти задних» среди развитых стран продолжает Германия: несмотря на высокий уровень медицины, она демонстрирует критически низкие показатели (около 11,19 pmp) из-за консервативного законодательства «презумпции несогласия» и отсутствия политического консенсуса относительно реформы, которая заставляет немецких пациентов ждать у Испании или США. Но Германия существенно отстает от лидеров именно по показателю посмертного донорства, хотя имеет высокую долю живых доноров — в относительном измерении (8,26 pmp) она даже опередила Португалию (7,35 pmp) в этой категории.

Это подчеркивает, что успех трансплантации зависит не от богатства страны, а от доверия общества к системе.

Украина входит в 50 стран, где проводят сложные органные трансплантации (почки, печень, сердце, легкие) — то есть в страны с развитой системой трансплантации. Общее количество трансплантаций в Украине в 2025 году составляет 0,4% от мировой, значительно ниже, чем в ведущих странах Европы или США, но демонстрирует динамический рост по сравнению с предыдущими годами.