- Категорія
- Ліки
Як впоратися із печією, якщо не спрацювали інгібітори протонної помпи
- Дата публікації
- Кількість переглядів
-
610
Після "збою" терапії першої лінії лікарям доводиться вирішувати задачу вибору іншої схеми лікування, яка була б одночасно і результативною, і доступною.
Модель прийняття рішень при веденні пацієнтів із печією, у яких стартова терапія інгібіторами протонної помпи не мала належного ефекту, передбачає, що оптимальним (насамперед, з фінансової точки зору) підходом, що дозволяє підібрати терапію відповідно до фенотипу захворювання, є ендоскопія з амбулаторним рН-моніторингом .
Фахівці з відділення гастроентерології та гепатології Мічиганського медичного університету (США) зіставили чотири стратегії ведення пацієнтів, у яких емпіричне лікування інгібіторами протонної помпи виявилося неефективним протягом одного року:
- оптимізація схеми прийому інгібіторів протонної помпи без діагностики;
- ендоскопія для виявлення ерозивної рефлюксної хвороби з подальшим оптимізацією схеми з інгібіторами протонної помпи;
- ендоскопія зі скасуванням інгібіторів протонної помпи при відсутності ерозивної рефлюксної хвороби;
- комбінований ендоскопічний/амбулаторний моніторинг та припинення прийому інгібіторів протонної помпи залежно від фенотипу захворювання (ерозивного, неерозивного або функціональної печії).
Передбачалося, що всі тести повинні проводитися у період, коли пацієнти не отримували інгібітори протонної помпи.
Перший підхід коштував страховим компаніям $3784 на рік, а пацієнтам, яким доводилося частіше виходити на лікарняний, — $3128 на рік.
Другий підхід знижував витрати страховиків на $1020 на рік, пацієнтів — на $1621 на рік порівняно з першим і також зменшував число днів на лікарняному за рахунок своєчасного виявлення ерозивної рефлюксної хвороби.
Третій підхід аналогічно зменшував кількість днів на лікарняному.
Четвертий підхід — ендоскопія з амбулаторним pH-моніторингом та пробною скасуванням інгібіторів протонної помпи – був визнаний найбільш ефективним: він заощаджував страховим компаніям по $2183, а пацієнтам — $2396 на рік, значно скорочуючи кількість днів на лікарняному.
Зазначається, що результати, отримані у цьому дослідженні, підкріплюють рекомендації останньої практичної настанови Американської гастроентерологічної асоціації та Американського коледжу гастроентерології.