Як впоратися із печією, якщо не спрацювали інгібітори протонної помпи

Модель прийняття рішень при веденні пацієнтів із печією, у яких стартова терапія інгібіторами протонної помпи не мала належного ефекту, передбачає, що оптимальним (насамперед, з фінансової точки зору) підходом, що дозволяє підібрати терапію відповідно до фенотипу захворювання, є ендоскопія з амбулаторним рН-моніторингом .

Фахівці з відділення гастроентерології та гепатології Мічиганського медичного університету (США) зіставили чотири стратегії ведення пацієнтів, у яких емпіричне лікування інгібіторами протонної помпи виявилося неефективним протягом одного року:

1. оптимізація схеми прийому інгібіторів протонної помпи без діагностики;
2. ендоскопія для виявлення ерозивної рефлюксної хвороби з подальшим оптимізацією схеми з інгібіторами протонної помпи;
3. ендоскопія зі скасуванням інгібіторів протонної помпи при відсутності ерозивної рефлюксної хвороби;
4. комбінований ендоскопічний/амбулаторний моніторинг та припинення прийому інгібіторів протонної помпи залежно від фенотипу захворювання (ерозивного, неерозивного або функціональної печії).

Передбачалося, що всі тести повинні проводитися у період, коли пацієнти не отримували інгібітори протонної помпи.

Перший підхід коштував страховим компаніям $3784 на рік, а пацієнтам, яким доводилося частіше виходити на лікарняний, — $3128 на рік.

Другий підхід знижував витрати страховиків на $1020 на рік, пацієнтів — на $1621 на рік порівняно з першим і також зменшував число днів на лікарняному за рахунок своєчасного виявлення ерозивної рефлюксної хвороби.

Третій підхід аналогічно зменшував кількість днів на лікарняному.

Четвертий підхід — ендоскопія з амбулаторним pH-моніторингом та пробною скасуванням інгібіторів протонної помпи – був визнаний найбільш ефективним: він заощаджував страховим компаніям по $2183, а пацієнтам — $2396 на рік, значно скорочуючи кількість днів на лікарняному.

Зазначається, що результати, отримані у цьому дослідженні, підкріплюють рекомендації останньої практичної настанови Американської гастроентерологічної асоціації та Американського коледжу гастроентерології.