Лікування депресії на «первинці»: останні рекомендації

Не дивно, що депресія часто розглядається у первинній ланці – наприклад, у США фахівці «первинки» призначають 80% від загальної кількості антидепресантів.

Автор Medscape, доктор Ніл Скольник, розповів про клінічні рекомендації Американської колегії терапевтів з лікування депресії.

Насамперед потрібно провести дифдіагноз з біполярним розладом. Потім – залежно від симптомів та функціональних порушень оцінити тяжкість депресії: легка, помірна чи тяжка.

При лікуванні легкої депресії кращою за фармакотерапію буде когнітивно-поведінкова терапія, яка забезпечує не менший ефект за відсутності ризику «побочок».

Якщо цей варіант недоступний, призначають антидепресанти другого покоління, такі як селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІОЗС), селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (СІОЗСН) або інші ліки (бупропіон, миртазапін), а іноді деякі новіші засоби.

Дуже допомагають при лікуванні депресії аеробні фізичні тренування.

Стартова терапія пацієнтів з депресією помірно-важкого ступеня – це когнітивно-поведінкова терапія, антидепресанти другого покоління або їх комбінація (починають із низької дози, призначають часті візити для моніторингу та титрування дози до максимально ефективної). Відмінності в ефективності між різними антидепресантами другого покоління немає, але слід враховувати важливі відмінності в побічних ефектах. Зазначається, що СІОЗСН — гарний вибір для пацієнтів із хронічним болем.

70% не досягають повної ремісії при початковому лікуванні, і важливо терапія другої лінії (альтернативним антидепресантом) була більш комфортною. Фармакотерапію можна посилити когнітивно-поведінковою терапією, якщо вона не застосовувалася до цього, або другим препаратом (зазвичай це міртазапін, бупропіон або буспірон).

Протягом перших 1-2 місяців лікування слід стежити за появою чи посиленням суїцидальних думок. Після досягнення ремісії за допомогою медикаментозного лікування, прийом антидепресантів слід продовжувати не менше 4-9 місяців. Якщо це не перший епізод, а другий чи третій епізод депресії, то фармакотерапія має тривати довше.

Для пацієнтів з тяжкими симптомами або тих, хто не відповів на терапію другої лінії, має сенс направлення до психіатра, який може використовувати інші доступні на сьогодні методи лікування: ЛЗ, транскраніальну магнітну стимуляцію, електросудомну терапію (вона дозволена в США і використовується в багатьох інших країнах у крайніх випадках – ред.), кетамін, а також амбулаторні або стаціонарні програми.