Метиленовий синій врятує від септичного шоку

Септичний шок супроводжується зниженням тонусу судин, що призводить до порушення регіонарного кровотоку і далі до органної недостатності. Крім введення рідин і адекватної антимікробної терапії, такі пацієнти потребують вазопресорної підтримки, але вона часто супроводжується змінами регіонарного кровотоку. Тому для покращення гемодинамічного статусу йде пошук невазопресорних засобів. У новому КД з цією метою оцінювалися ефективність і безпека інфузій метиленового синього у пацієнтів із септичним шоком.

Хоча цей дезінфікуючий барвник використовується для лікування вазоплегії після серцево-легеневого шунтування, лише два РКД, проведених більше 20 років тому, розглядали застосування метиленового синього (МС) у пацієнтів із септичним шоком. Для уточнення фахівці з Університету Гвадалахари (Мексика) запустили дослідження SHOCKEM-Blue, яке проводилося в одному центрі та включало 45 дорослих із сепсисом-3.

Пацієнтів рандомізували у дві групи: МС (три дози по 100 мг в\в на добу) або плацебо. (Базові клінічні характеристики були подібними у пацієнтів з обох груп.)

В якості первинної кінцевої точки було обрано загальний час до розрішення шоку, котрий визначається як припинення прийому всіх вазопресорів протягом як мінімум 48 годин поспіль. Вторинні кінцеві точки: кількість днів без вазопресорів на 28-й день, смертність від усіх причин на 28-й день та тривалість перебування у ВІТ.

Загалом у групі МС період до припинення прийому вазопресорів був значно коротшим, ніж у групі плацебо: 69 проти 94 годин. Крім цього, пацієнти з групи МС рідше потребували повторного норадреналіну протягом 48 годин (11% проти 28%), у вазопресорах та їх виписували з ВІТ у середньому на один день раніше.

Смертність від усіх причин була нижчою у групі МС порівняно з контрольною (33% проти 46%), але цю різницю не визнали статистично значущою.

Серйозних побічних ефектів, повʼязаних із використанням МС, не спостерігалося; найпоширенішим було фарбування сечі в аквамариновий колір (93% учасників групи МС).

Наголошується, що дослідження мексиканських фахівців було обмежено невеликим розміром вибірки, тому для підтвердження результатів необхідно провести більш масштабні КД. Проте триваліший період спостереження (на відміну від попередніх випробувань) дозволив авторам визначити користь стосовно результатів, орієнтованих на пацієнта.

ʼНаші результати підтверджують потенціал метиленового синього як засобу додаткової терапії септичного шоку, і реакція на початкову дозу МС може бути корисною для виявлення пацієнтів, які отримають найбільшу користь від такого лікуванняʼ, — підсумували автори.