Чому люди не вживають ліків вчасно і що із цим робити?

Недотримання режиму вживання ліків — суттєва проблема не тільки для самого пацієнта, а й для лікаря, який позбавлений можливості об’єктивно оцінити ефективність призначеної терапії, а отже, своєчасно ухвалити рішення про її посилення або зміну тактики лікування. Кількість таких «порушників», за різними даними, сягає 50% (!).

Чому ця цифра така висока і які можуть бути наслідки для самого пацієнта, його рідних, лікаря і системи охорони здоров’я в цілому? Говоримо про це сьогодні з лікарем-терапевтом вищої категорії Наталією Пешковою.

Чи багато серед пацієнтів «порушників» режиму вживання ліків і чому так відбувається?

— Немає однієї або кількох причин, це комплекс проблем. Але результат завжди сумний — втрат зазнають усі: пацієнт, лікар, система охорони здоров’я. Але передусім, звичайно, ми турбуємося про здоров’я людини, яка не отримує необхідного лікування. Адже при деяких станах (серцево-судинні захворювання, у тому числі гіпертонія, цукровий діабет, депресивні стани та ін.) це може дуже швидко призвести до декомпенсації і навіть критичних для життя станів. Лікар змушений переглядати попередньо призначене лікування, зважаючи на відсутність очікуваного ефекту або що гірше — швидке прогресування захворювання. Адже лікар не відразу дізнається, що пацієнт просто не вживає прописаних йому препаратів або вживає їх нерегулярно. Іноді доводиться провести справжнє розслідування з «опитуванням свідків і очними ставками». Тому досвідчені лікарі, призначаючи фармакотерапію пожиттєво або тривалим курсом, рутинно перевіряють (наскільки це можливо) прихильність пацієнта до лікування.

За визначенням ВООЗ, прихильним до терапії пацієнтом є той, хто вживає не менше 80% прописаних йому ліків. А таких, на жаль, менше половини. Хоча це узагальнені статистичні дані, а в практиці конкретного лікаря все може бути інакше, оскільки прихильність залежить від багатьох обставин: тяжкості захворювання, наявності супутніх хвороб, психологічного стану людини, живе вона одна чи ні (особливо, якщо це людина похилого віку) і матеріального становища.

В ідеалі, останні два пункти не мають відношення до лікаря або провізора, але в наших реаліях висока вартість фармакотерапії (а для кожного конкретного пацієнта — це різні суми) може зіграти вирішальну роль.

На жаль, не всі люди готові ініціювати обговорення цього питання з лікарем або фармацевтом, і тут необхідно проявити такт і запропонувати людині дешевшу альтернативу.

Потрібно шукати компроміси, адже, як ми вже говорили, недотримання режиму вживання лікарських засобів — проблема не тільки пацієнта.

ТОП-10 причин невиконання приписів

• Негативний минулий досвід (побічні ефекти, відсутність/завищені вимоги до очікуваного результату)
• Фізичні порушення (часткова або повна втрата зору і/або слуху, дисфагія та ін.)
• Когнітивні порушення
• Депресія
• Підозра в некомпетентності прескрайбера
• Страх перед побічними ефектами і синдромом відміни/розвитком залежності
• Заперечення наявності захворювання
• Зловживання алкоголем і наркотиками
• Відсутність або зникнення симптомів (зникнення проявів хвороби на тлі лікування може спонукати пацієнта припинити терапію, особливо, якщо вона складна в застосуванні, має побічні ефекти і високу вартість)
• Відсутність мотивації

Як у такій ситуації може допомогти фармацевт? Тим більше, що під час пандемії COVID-19 ця проблема особливо загострилася?

— На самому початку, безумовно, це було обумовлено тим, що доступ до лікувальних установ був дещо обмежений або небажаний через ризик зараження коронавірусною інфекцією. Люди були налякані. На тлі підвищеної тривожності та стресу деякі пацієнти із хронічними захворюваннями могли потребувати інтенсивніших підходів до лікування, і це часто провокувало інший аспект проблеми порушення режиму застосування ліків — самопризначення більшого дозування тих чи інших препаратів. Це теж величезна проблема і не тільки в контексті пандемії. Фармацевти добре знайомі з таким явищем, особливо, коли йдеться про усунення больового синдрому або лікування хронічного болю. Оскільки біль значно знижує якість життя, люди іноді роблять фатальні помилки, самостійно збільшуючи дозу знеболювального засобу або призначають собі інший, не знаючи, як він може взаємодіяти з ліками, які застосовують, наприклад, для терапії супутньої патології.

 NB! Як діяти в разі ненавмисного порушення режиму прийому ліків?

Якщо людина виявила, що випадково забула вжити препарат, це потрібно зробити негайно!

Якщо це збіглося з часом вживання наступної дози препарату, у жодному разі не можна приймати подвійне дозування!

Тому роль фармацевта, який часто є медиком «першого контакту», професіоналом, що володіє необхідними знаннями з фармакології, зокрема, щодо лікарської взаємодії, фармакодинаміки та фармакокінетики, дуже вагома. По суті, саме фахівець фармації може вберегти пацієнта від багатьох помилок, що стосуються взаємодії «людина і ліки».

Звичайно, коли недотримання режиму застосування препарату є навмисним — людина вирішує не дотримувати рекомендацій з лікування — дуже складно вплинути на ситуацію. Особливо, якщо рішення пов’язане з якимись особистими, соціальними або економічними факторами.

Але є й низка факторів, що призводять до випадкового порушення режиму терапії. У цьому випадку фармацевт може ефективно вплинути на ситуацію. Наприклад, якщо це пов’язано з недотриманням дозувань препарату (забування, вживання у невідповідний час тощо), можна порекомендувати «щоденник прийому ліків», спеціальні контейнери для лікарських засобів (наприклад, різного кольору: ранок, день, вечір).

Крім того, ненавмисне порушення часто буває пов’язано з неправильним зберіганням препаратів (у холодильнику, захищеному від світла місці та ін.) — про все це фармацевт може і повинен нагадати пацієнту. 

Як це можливо здійснити на практиці, враховуючи, що за першим столом спілкування з пацієнтом обмежене в часі?

— Зараз, коли «завдяки» пандемії в Україні легалізовано інтернет-торгівлю ліками, аптеки почали активніше розвивати свої інтернет-ресурси. Крім інформації про здоров’я і препарати, можливості проконсультуватися з фармацевтом багато аптек пропонують додаткові послуги. Зокрема, підключають до процесу консультування лікарів через спеціально розроблені програми для пацієнтів. Ці додатки допомагають налагодити тристоронній безперервний зв’язок між пацієнтом, фармацевтом і лікарем.

Таким чином, якщо виникають якісь проблеми під час терапії — незвичні або небажані реакції на медикаменти, потрібен супровід під час припинення терапії та ін. — людина може отримати таку підтримку завдяки програмам, розробленим для різних груп пацієнтів. Наприклад, для людей, які живуть з діабетом, вагітних та інших категорій.

Фармацевтична опіка завжди була і залишається дуже важливою. Тим більше, що фармацевтам люди в нашій країні довіряють, відповідно, цінують їхню думку. Якщо аргументовано пояснити пацієнтові, як вживати препарат (якою кількістю води запивати, як прийом співвідноситься/чи ні зі споживанням їжі, чи є для нього критичні несумісності та ін.) і якого ефекту від його застосування можна очікувати — це буде величезним внеском у формування прихильності до лікування. Звичайно, не варто перебільшувати можливі ефекти того чи іншого препарату, але все-таки важливо наголосити на всіх перевагах, які обіцяє успішно проведене лікування.

Є ситуації, коли препарат необхідно вживати лише в призначений час — антиретровірусна терапія тощо. Тоді ми радимо пацієнтові вести щоденник застосування ліків — для цього розроблені спеціальні форми. Порівняно нещодавно з’явилися контейнери для препаратів, оснащені датчиком: якщо контейнер не було відкрито, лікар отримає відповідний сигнал на своєму девайсі та діятиме відповідно.

Але все це лише доповнення до головного — розуміння необхідності зусиль у цьому напрямку. Адже кожне успішне втручання може без перебільшення дорівнювати врятованому життю.

За деякими даними, порушення режиму/відмова від вживання лікарських засобів щорічно призводить у США до понад 125 000 смертей, яким можна було запобігти. Ці люди могли б жити, якби ми знайшли рішення проблеми.