Реімбурсація-2022: програма розшириться, договори з аптеками укладатимуть по-новому

Про це говоримо із начальником відділу роботи з договорами з аптеками Департаменту договірної роботи НСЗУ Іваном Жуком. 

Аптечному бізнесу вигідна співпраця з державою

Наскільки збільшилася кількість аптек, які долучилися до програми реімбурсації порівняно з її стартом? 

– Щороку кількість аптечних закладів (усіх форм власності), які виявляють бажання увійти в програму, збільшується. І це ознака того, що бізнесу вигідна співпраця з державою. Зокрема, якщо у 2019 році відповідні договори з НСЗУ уклали 1 020 аптек (73,5% з них приватні, 7% — ФОП), то з початку 2021 року вже 1 230 (80,4% і 6,4% відповідно).

Зросли й суми відшкодувань аптекам за «Доступні ліки» — з 650,4 млн грн у 2019 році до 940 млн грн у 2020 році, а з початку нинішнього виплачено вже майже 900 млн гривень.

У цілому за час дії програми реімбурсації аптеки отримали від держави 2,47 млрд грн.

Лідери визначилися?

– Так, у їх п’ятірку ввійшли:

1. КП «Фармація» — 73,9 млн грн;
2. ТОВ «Аптеки медичної академії» — 58,1 млн грн;
3. ПАТ «Аптеки Запоріжжя» — 45,5 млн грн;
4. Обласне КП «Фармація» (Дніпро) — 43,7 млн грн;
5. ПП «Медицина для вас» — 37,9 млн грн.

Напрями нові, принципи незмінні

Понад місяць тому програма знову розширилася, зокрема, за рахунок інсулінів. Чи не додалося аптекам проблем, особливо тим, які не працювали із цим сегментом?

– Аналізуючи звернення, які ми отримуємо, якихось особливих проблем чи труднощів у аптечних мереж не виникає.

По-перше, абсолютна більшість закладів вже має тривалий досвід співпраці з НСЗУ за попередніми напрямами програми реімбурсації. З 1 жовтня до їх переліку додалося лише приблизно 50-60 нових юридичних осіб або ФОПів.

По-друге, ми постійно комунікуємо з аптеками, сприяємо вирішенню нагальних потреб, якщо такі виникають. По-третє, усі учасники процесу реімбурсації інсулінів користуватимуться перевагами, які надає програма «Доступні ліки» за іншими напрямами.

Аптечні заклади отримують відшкодування коштів на підставі звітів, які надають раз на місяць, НСЗУ також оплачує їх щомісячно.

Тож усі аптеки своєчасно та прозоро отримують оплату за відпущені препарати інсуліну.

Зацікавлені чи вимушені?

Аптечні мережі сприйняли це як стимул?

– З огляду на те, що кількість аптек, які почали відпускати інсуліни після 1 жовтня, збільшилася, так. На сьогодні договір з НСЗУ на відшкодування вартості інсулінів укладено з 835 аптеками. 

За жовтень НСЗУ виплатила 118,4 млн грн вже майже 500 аптекам, які погасили 211,8 тис. рецептів на інсуліни. Лідерами серед них стали :

1. КП «Фармація» (Київ) — 10,5 млн грн;
2. Обласне КП «Фармація» — 6,2 млн грн;
3. ТОВ «Ліки України» — 5,5 млн грн;
4. ТОВ «Аптеки медичної академії» — 4,8 млн грн;
5. ТОВ «Лідер-Захід» — 3,2 млн грн.

Чи не була ця зацікавленість простимульована «згори»? 

– Ні. Бо деякі аптеки, які раніше відпускали інсуліни, нині в програму їхньої реімбурсації не ввійшли. Натомість з’явилися нові, які самі зрозуміли, що працювати за програмою реімбурсації вигідніше ніж за субвенцією — фінансування відбувається швидко й прозоро, не потрібно чекати грошей, збирати купу паперів, відзвітувати можна в один клік. Все це значно спрощує роботу. 

Місць відпуску інсулінів стало в рази більше

Чи достатньо в Україні аптек, які працюють за програмою реімбурсації, аби ліки насправді стали доступними пацієнтам?

– Місць відпуску інсулінів стало майже у п’ять разів більше. Станом на 19 листопада їх налічувалося 7 205 — це більше ніж 60% від усього загалу структурних підрозділів аптечних закладів, які беруть участь у програмі «Доступні ліки» (їх 11 200). Тож я вважаю таке покриття достатнім, воно розширюється і ми щотижня відстежуємо цю інформацію. Відрадно, що постійно збільшується кількість таких аптек у регіонах. 

Десь густо, десь пусто?

Але вони можуть розподілятися нерівномірно: у великих містах багато, у сільській місцевості недостатньо. Як це змінити? 

– Такі ситуації, на жаль, трапляються. Наприклад, ФОП у сільській місцевості бере участь у програмі «Доступні ліки», але не хоче мати справу з інсулінами, бодай тому, що для їх зберігання потрібно забезпечити відповідний температурний режим. І ніхто не може змусити його до участі в цьому процесі. Це точкові проблеми, які не впливають суттєво на доступність до інсулінів. Але ж ми маємо дбати про кожного окремого пацієнта, незалежно від того, де він мешкає. 

Стимулювати аптеки до участі в програмі реімбурсації потрібно, однак це може зробити лише місцева влада.

Вона має створити відповідні умови для аптек, щоб потурбуватися навіть про 1 людину, яка мешкає на підвідомчій території та потребує певних ліків. Аптека знатиме, що цей пацієнт прийде до них за інсуліном у визначений день, і це буде відбуватися постійно, тож і ліками забезпечить. Ми нещодавно стикнулися з подібною проблемою — громадянин звернувся на урядову гарячу лінію з претензією, що в аптеці йому не відпустили інсулін за Е-рецептом. Тому зі свого боку ми радимо аптекам підключатися до нової програми, подавати заявки на відпуск інсулінів, а також ліків для пацієнтів з нецукровим діабетом та з розладами психіки. Однак така комунікація має бути передусім на місцях. 

Чи є ліки на вибір?

Пацієнтів непокоїть і те, що аптеки не мають широкого асортименту інсулінів на вибір. Як бути, щоб і клієнти залишилися задоволеними, і аптека не зазнала збитків? 

– З нового року в договорах з НСЗУ буде прописана норма про те, що аптечний заклад повинен мати щонайменше одну лікарську форму торгової назви інсуліну.

Інакше це розцінюватиметься як порушення умов договору. Якщо такий засіб в аптеці є, але він не підходить пацієнту, потрібно буде замовити необхідну торгову назву лікарської форми інсуліну впродовж однієї доби. Ця норма нова і набере чинності з 2022 року. Зрештою, нині аптеки також намагаються замовляти необхідні ліки, оскільки зацікавлені не втратити клієнтів. Але з наступного року це буде їхнім обов’язком. 

Аптеки охоче приєдналися до інших нових напрямів реімбурсації?

– За напрямом «Розлади психіки та поведінки. Епілепсія» договори з НСЗУ уклали 743 аптеки. За перший місяць співпраці НСЗУ виплатила майже 556,8 тис. грн 242 таким закладам. 

Договір на реімбурсацію ліків для пацієнтів з нецукровим діабетом мають 714 аптек, 126 з них (ті, що вже надали звіти) отримали 893,5 тис. грн відшкодування від НСЗУ. 

Перелік доступних ліків знову розширять

Плануєте розширити програму реімбурсації в наступному році? 

– Так. За рахунок лікарських засобів для лікування хвороб Паркінсона, Альцгеймера і хронічного обструктивного захворювання легень. Точної дати старту нових напрямків поки що не визначено. Вартість препаратів для лікування ХОЗЛ можливо відшкодовуватимуть уже в перші місяці наступного року. Інших – дещо пізніше.

«Червону кнопку» не натискатимуть? 

Тоді головне питання — чи вистачить у держави коштів на відшкодування аптекам, особливо в умовах розширення програми?

– Загалом з 1 жовтня і до кінця року на програму виділено 660 млн грн. Цього достатньо для відшкодування вартості інсулінів. Взагалі аптекам з цього приводу не варто турбуватися. Усі виписані лікарями Е-рецепти на 100% будуть погашені, тож і кошти за відпущені ліки держава обов’язково відшкодує.

Ми ще жодного разу не натискали «червону кнопку» для призупинення програми «Доступні ліки» і сподіваємося, що цього й не станеться надалі.

Теоретично така «кнопка» передбачена, але не на погашення рецептів, а на їх виписування. Тобто якщо раптом кошти на програму вичерпаються, буде призупинено виписування рецептів, і аптекам не доведеться працювати в борг. Наразі також жодних затримок із виплатами коштів немає – у тих випадках, коли ми отримали звіти від аптек. 

Підписання договорів: зміни алгоритму вже затверджено

Чи зміняться умови або процедура укладання договорів аптек з НСЗУ? 

– На наступний рік ми укладатимемо з аптеками єдиний договір на програму реімбурсації, а не за чотирма окремими напрямками, як це відбувається зараз.

Договір укладатиметься на юридичну особу, як і раніше, але в заяві не потрібно буде вказувати аптечні заклади. 

Тобто після того, як укладено договір з медичною/аптечною інформаційною системою (МІС/АІС), алгоритм дій наступний:

1. Зареєструвати аптечний заклад (юридичну особу або фізичну особу-підприємця) в системі, вказавши весь перелік місць відпуску, які будуть учасниками програми за всіма нозологіями (станами). 
2. Подати заяву на договір, в якій обов’язково вказати коректні банківські реквізити та перелік нозологій, за якими ви бажаєте здійснювати відпуск лікарських засобів за програмою реімбурсації.
3. Після підписання заяви з боку НСЗУ, необхідно протягом 5 календарних днів підписати заяву зі свого боку, щоб отримати договір.
4. Лише після підписання договору необхідно зазначити в системі аптеки та аптечні пункти, у яких здійснюватиметься відпуск лікарських засобів для кожного з вказаних у договорі стану (нозології).

Все це спрощує перевірку заяв і прискорює процес їх опрацювання. Зрештою, аптеки своєю чергою можуть вносити необхідні зміни в режимі реального часу, не чекаючи підписання додаткових угод з НСЗУ.