Инфекция с конца света: что такое хантавирус и должны ли мы волноваться из-за «туристической» вспышки?

Никто тогда не знал, что на борт попал один из самых опасных вирусов Южной Америки. 11 апреля этот пассажир умер, затем в больнице ЮАР умерла его жена. Тесты показали вирус Анд — единственный известный хантавирус, который умеет передаваться от человека к человеку.

По состоянию на 11 мая было зафиксировано подтверждённых и вероятных случаев, трое погибших, пассажиры эвакуированы с Тенерифе спецрейсами в США, Канаду, Нидерланды и другие страны. Один американец показал положительный ПЦР-результат во время перелёта и был направлен на родину.

ВОЗ оценивает риск для глобальной популяции как низкий — но инкубационный период до шести недель означает, что ещё могут появиться новые случаи.

Что такое хантавирусы: маленькие грызуны, большие последствия

Хантавирусы — это семейство вирусов рода Orthohantavirus, которые переносятся грызунами. Человек обычно инфицируется через вдыхание аэрозолей, загрязнённых мочой, калом или слюной заражённых грызунов. Это может случиться при уборке помещений, где живут мыши, при контакте с их гнёздами или даже при нахождении в замкнутом пространстве с повышенной концентрацией вирусных частиц.

Выделяют более 50 видов хантавирусов, разделённых на две большие группы по географическому принципу.

1. Вирусы Старого Света (Европа и Азия) — в частности Puumala и Dobrava — вызывают геморрагическую лихорадку с почечным синдромом (HFRS). В ЕС ежегодно регистрируют от 1 500 до 5 000 таких случаев.

2. Вирусы Нового Света (Америка) — Andes и Sin Nombre — вызывают хантавирусный лёгочный синдром (Hantavirus Pulmonary Syndrome, HPS), значительно более опасную форму. Летальность HPS может достигать 35–40 %.

Инкубационный период — обычно около 2 недель, но может длиться от 7 дней до 6 недель. Болезнь начинается с неспецифических симптомов: лихорадка, головная боль, мышечная боль, усталость, тошнота. Затем, в случае HPS, наступает стремительное ухудшение: одышка, кашель, гипоксия, лёгочные инфильтраты, кардиогенный шок. Ухудшение может развиться за считанные часы. Специфического лечения не существует — только поддерживающая терапия: искусственная вентиляция лёгких, диализ, инотропная поддержка.

Вирус Анд: единственный хантавирус, который передаётся между людьми

Вирус Анд (ANDV) — главный герой текущей вспышки — имеет уникальное и тревожное свойство. Это единственный известный науке хантавирус, способный к передаче от человека к человеку. Все остальные хантавирусы считаются «тупиковыми» для человека: инфицированный не передаёт вирус дальше.

Передача ANDV между людьми задокументирована в контексте тесного и длительного контакта, особенно в продромальной и ранней острой фазе болезни. Одно исследование, опубликованное в 2020 году, описало феномен «суперраспространителей» вируса Анд в Аргентине. Другое исследование от 2024 года показало, что контагиозность наиболее высока в первый день возникновения симптомов, с возможностью передачи за один-два дня до этого.

Природный резервуар ANDV — грызун Oligoryzomys longicaudatus (длиннохвостая рисовая мышь), эндемичный для Южной Америки. В Европе этот вид не встречается, поэтому риск формирования нового природного очага на нашем континенте расценивается как нулевой.

Насколько стоит волноваться: оценка рисков

ВОЗ, ECDC (Европейский центр контроля заболеваний) и CDC (Центры контроля заболеваний США) в настоящее время едины в своей оценке: риск для общей популяции — низкий.

• Аргументы в пользу сдержанности: вирус Анд передаётся между людьми только при тесном и длительном контакте. Он не распространяется аэрогенно на большие расстояния. Природный резервуар отсутствует в Европе, поэтому формирование нового эндемичного очага невозможно. Даже в регионах, где вирус эндемичен, вспышки удавалось сдерживать при условии быстрого выявления и изоляции.

• Аргументы в пользу бдительности: инкубационный период до шести недель означает, что новые случаи могут появляться ещё неделями после эвакуации. Пассажиры уже разлетелись по 14 странам. Летальность вируса Анд при HPS составляет 20–35 %, причём вакцины против возбудителя не существует – как и специфической терапии.

Может ли хантавирус стать следующей пандемией? Краткий ответ: это маловероятно, но не невозможно. Вирус Анд имеет несколько характеристик, которые теоретически создают пандемический потенциал: способность к передаче между людьми, инкубационный период, который позволяет скрытое распространение, отсутствие вакцины, отсутствие специфического лечения, преимущественно поддерживающая терапия.

Однако есть критические ограничения. Не все инфицированные передают вирус (для эффективного распространения нужна высокая вирусная нагрузка). Передача происходит лишь при тесном контакте. Предыдущие вспышки в Аргентине и Чили удавалось сдерживать, когда эпидемиологи имели ресурсы и полномочия для быстрых действий.

Что эта вспышка говорит о готовности систем здравоохранения

В первую очередь, это ещё одно предупреждение: мир остаётся плохо подготовленным к следующей пандемии. Экологические изменения и рост мобильности населения означают, что следует ожидать больше, а не меньше, вспышек, связанных с дикой фауной. Но ключевое слово — «вспышек», а не «пандемий». При условии быстрого реагирования, ранней изоляции и координированного международного ответа хантавирусные вспышки остаются контролируемыми.

История MV Hondius — своего рода модель глобальных уязвимостей. Маленькое экспедиционное судно с минимальным медицинским оборудованием (противовоспалительные средства, безрецептурные лекарства, кислородные баллоны) оказалось в центре интернациональной кризиса. Тело погибшего пассажира хранилось на борту неделями. Острова на маршруте — Святой Елены, Вознесения, Кабо-Верде — не имели ресурсов для безопасной эвакуации.

ECDC развернул оперативную группу EU Health Task Force на борту судна и дистанционно. ВОЗ направила эксперта на борт и организовала доставку 2 500 диагностических наборов из Аргентины в лаборатории пяти стран. Скорость международной координации — от сообщения 2 мая до подтверждения ANDV через четыре дня — свидетельствует о том, что уроки пандемии COVID-19 не прошли даром. Однако вспышка также обнажила слабые места систем здравоохранения: отсутствие стандартных протоколов для редких патогенов на круизных судах, ограниченные диагностические возможности в портах захода, политические барьеры для эвакуации и тревожную зависимость от импровизации в условиях, где должна работать система.