Ученые осветили темные стороны «хорошего» холестерина

Риск атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ) повышается, когда ЛПВП ниже 40 мг/дл у мужчин или 50 мг/дл у женщин. И эта картина сохраняется, даже если хорошо контролируется «плохой» холестерин, ЛПНП. По этой причине ЛПВП был неотъемлемым компонентом оценки риска АССС, например, его включает калькулятор PREVENT (Predicting Risk of Cardiovascular Disease Events) от Американской кардиологической ассоциации.

Однако, несмотря на то, что низкий уровень ЛПВП имеет сильную связь с повышенным риском АССС, «интересная и несколько сложная история» заключается в том, что как низкий, так и очень высокий уровень ЛПВП усиливает риск смертности. В одном когортном исследовании уровень ЛПВП более 80 мг/дл был связан с более высоким на 96% риском смертности от всех причин и на 71% более высоким риском сердечно-сосудистой смертности по сравнению с уровнем ЛПВП 55 мг/дл.

Другое исследование показало, что ЛПВП имеет U-образную связь с показателем кальция в коронарных сосудах, а уровень ЛПВП выше 100 мг/дл связан с баллами Индекса коронарного кальция (CAC) свыше 100.

Терапия, направленная на повышение уровня ЛПВП, не снижает сердечно-сосудистых событий. При этом высокий уровень ЛПВП более прогностически ценен у мужчин, чем у женщин.

Собственно, эти факты могут частично объяснить неудачу исследования AEGIS II, на котором изучалась эффективность аполипопротеина A-I человека, полученного из донорской плазмы. Аполипопротеин А-I, основная компонента ЛПВП, выступает медиатором обратного захвата и транспорта избыточного холестерина из атеросклеротических бляшек в печень с последующим выведением из организма. Нарушение обратного транспорта холестерина связано с увеличением частоты сердечно-сосудистых событий при стабильной ИБС и в остром периоде инфаркта миокарда. Считалось, что препарат на основе аполипопротеина должен был увеличить емкость переносчиков холестерина из тканей в печени. Однако в исследовании он не улучшил показатели частоты инфарктов, инсультов или сердечно-сосудистой смерти через 90 дней, 180 дней или 1 год у пациентов с острым инфарктом миокарда по сравнению с плацебо.

Автор доклада предложил использовать ЛПВП в качестве биомаркера или фактора повышения риска для выявления людей, нуждающихся в профилактике.