Преимущества комбинации тромболизис+тромбэктомия заметны только при максимально раннем вмешательстве после инсульта

Относительно преимуществ комбинированного подхода против тромбэктомии существовала неопределенность. Швейцарские ученые предположили, что польза от этой стратегии могут иметь только определенные подгруппы пациентов, и одним из факторов, влияющих на результат, является время проведения вмешательства с начала инсульта.

Чтобы сравнить два варианта ведения инсульта – тромболизис + тромбэктомия с одной только тромбэктомией – специалисты из Университетской больницы Берна провели мета-анализ шести РКИ. Среднее время от возникновения симптомов до ожидаемого проведения тромболизиса составляло 2 часа 28 минут.

Анализ показал, что польза, связанная с вмешательством тромболизиса плюс тромбэктомия, зависела от времени начала лечения, и разница в этих двух подходах была статистически значимой, только если время от появления симптомов до ожидаемого проведения тромболизиса было коротким. В таком случае подход тромболизиса+тромбэктомия существенно ассоциировался с улучшением функционального результата через 90 дней по сравнению с одной только тромбэктомией.

И наоборот: польза от схемы тромболизиса+тромбэктомия уменьшалась с удлинением условного терапевтического окна, что отражалось в смещении баллов модифицированной шкалы Ренкина (mRS). Через 2 часа 20 минут польза, связанная с тромболизисом и тромбэктомией, уже не была статистически значимой.

Также, ссылаясь на анализ немецкого реестра инсультов, авторы отметили, что 37% пациентов, непосредственно госпитализированных в инсультный центр, не проходили тромболизиса перед тромбэктомией, несмотря на отсутствие противопоказаний.