Потеря веса может обеспечить ремиссию диабета 2 типа

Испытание DiRECT (Diabetes Remission Clinical Trial), проведенное сотрудниками Университета Глазго стало первым КИ, показавшим, что ремиссии диабета 2 типа можно добиться за счет снижения веса.

Стойкая и значительная потеря веса, индуцированная диетой, может поддерживать ремиссию диабета 2 типа в течение как минимум 5 лет. По данным Diabetes UK, пациент с диабетом 2 типа вступает в состояние ремиссии, если его уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) снижается до менее чем 6,5% (48 ммоль/моль) в течение как минимум 3 месяцев – без использования сахароснижающих лекарств в течение этого времени.

Двухлетняя программа контроля веса DiRECT для людей с диабетом 2 типа, поставленным в течение предшествующих 6 лет, включала 12-недельную низкокалорийную диету (825−853 ккал в сутки; 59% углеводы, 13% жиры, 26% белки, 2% клетчатка) с последующим контролем питания. 306 участников распределили в две группы: группу вмешательства и группу контроля. Вмешательство включало отмену препаратов для контроля уровня глюкозы и АД на период полной замены питания в течение 12−20 недель — фаза полной замены питания. За этим следовало поэтапное увеличение калорийности питания в течение 2−8 недель (фаза возобновления питания) с последующим соблюдением пациентом физиологической диеты (фаза поддержания массы тела).

Участники из контрольной группы получали стандартное лечение без изменений в диете, фармакотерапии и т.д. После начального этапа, предполагающего отмену гипогликемической и гипотензивной терапии, пациентам с HbA1c ниже 6,5%, отменяли сахароснижающие препараты; аналогичные принципы использовали и в отношении антигипертензивных средств, которые отменяли во избежание развития ортостатической гипотензии, поскольку при соблюдении низкокалорийной диеты АД обычно снижается.

Оценка результатов проводилась через 1 и 2 года. Спустя год от начала исследования снижение массы тела минимум на 15 кг было достигнуто у 36 (24%) участников в группе вмешательства и ни у одного участника в контрольной группе. Ремиссии достигли 46% пациентов из группы вмешательства и только 4% из контрольной.

Затем DiRECT расширили, чтобы оценить долгосрочные преимущества программы. В расширенное исследование были включены 95 участников из исходного испытания (48 из которых находились в состоянии ремиссии в начале расширения); им была оказана поддержка в сохранении потери веса в течение следующих трех лет. Как оказалось, 23% участников, находившихся в ремиссии через 2 года, оставался в ремиссии и через 5 лет, если сохранял потерю веса в среднем на 8,9 кг.