Ирина Мазур: «Профилактика – главное в сохранении стоматологического здоровья»

20 марта – Всемирный день здоровья полости рта. В этот день говорят о приоритетах стоматологического здоровья, проблемах, которые беспокоят специалистов в связи с ростом тех или иных болезней, а также о достижениях отрасли за последнее время. О каких прорывах в стоматологии можно говорить сегодня?

Действительно, стоматология, как и другие медицинские специальности, очень быстро меняется. Каждые два года появляются новые технологии. Пожалуй, такого их стремительного развития как в стоматологии нет ни в одной отрасли. Еще недавно для протезирования пациентам предлагали гипсовые слепки, затем их сменили пластические, и вот уже доступны инновационные методы 3D сканирования. Они позволяют идеально смоделировать будущую конструкцию даже не касаясь ротовой полости пациента. Все – в цифре, и процесс моделирования, и передача данных зубному технику и т.д. Также сегодня проводится много стоматологических манипуляций под микроскопом (эндодонтия, протезирование, другие), а это означает точность, качество, выявление сопутствующих проблем, а не только беспокоящих пациента, и тех, которые были незаметными при традиционных методах диагностики. Правда, новые технологии сегодня не так активно заходят в Украину, как до войны, потому что компании, производящие новейшее оборудование, боятся рисков и сдержанно относятся к инвестициям в находящуюся в зоне особого риска страну.

Также украинские специалисты используют очень передовые 3D технологии в челюстно-лицевой хирургии, что очень важно для восстановления костей лица после тяжелых ранений. То, что наши хирурги могут сделать сегодня в этом плане, кажется невероятным! И очень жаль, что такие реабилитационные мероприятия очень дороготоящие и не оплачиваются ПМГ. Хотя в последнее время целый ряд стоматологических услуг для военных уже оплачивает государство. Поэтому будем надеяться на его поддержку всех защитников, которые получили тяжелые ранения и травмы.

Но несмотря на такое развитие отрасли, мы, стоматологи, констатируем проблемы, предотвратить которые можно не новыми технологиями, а только благодаря внедрению профилактических программ и регулярному профилактическому обследованию пациентов со стороны специалистов. То, что может дать профилактика, не может дать ни один врач , даже обладая новыми технологиями. 

Какие из этих проблем наиболее актуальны?

К сожалению, в результате реформирования системы здравоохранения в Украине стоматологические аспекты «выпали» из первичного звена. Согласно современным протоколам, врач семейной практики должен осматривать пациента и одновременно проводить онкоскрининг ротовой полости. Но фактически это невозможно, потому что с 2015 года наши врачи семейной практики, получая первичную специализацию, не проходят обучение по стоматологии. Отсутствие ранней диагностики привело к увеличению количества украинцев с раком полости рта. У него очень ужасные последствия. Иногда человек после операции не может даже разговаривать, употреблять пищу, поэтому он уединяется и страдает дома.

К тому же за ПМГ сейчас оплачиваются лишь оперативные вмешательства при онкологических заболеваниях полости рта, но бремя реабилитационных мероприятий ложится на плечи самого пациента, а это значительные финансовые затраты, далеко не каждый их может себе позволить. 

Поэтому сегодня вопрос онкологических осмотров очень актуален. Нужно проводить дифференцированную диагностику заболеваний слизистой ротовой полости, выявлять потенциальную злокачественность новообразований и переводить такую категорию населения на диспансерный осмотр. 

Есть перспективы того, что это будет реализовано?

В настоящее время планируется пилотный проект в Киеве – в рамках программы «Здоровье киевлян». Представители нашей Ассоциации и онкологи вышли с такой инициативой на Департамент здравоохранения Киева. Руководитель Департамента поддержала нашу инициативу, и дальнейшие наши встречи уже были направлены на то, чтобы организовать комплекс мероприятий, которые войдут в онкологический скрининг, определить соответствующий маршрут пациентов. Ведь очень часто, когда врач заподозрит рак у пациента и посоветует ему сделать биопсию или пройти более детальное обследование в онкодиспансере, фактически теряется связь между врачом и пациентом. Дошел пациент до установления диагноза и лечения или нет – неизвестно. При наличии разработанного маршрута пациент не будет «теряться». Но здесь должны быть конкретные договоры между лечебными учреждениями, как и куда «передать» пациента и информацию о нем. 

Далее мы должны определить, сколько будет стоить такой скрининг и насколько государство (в проекте – бюджет города Киева) это сможет покрывать. В любом случае это небольшие расходы по сравнению с тем, сколько тратится на лечение онкопациентов. В дальнейшем, подводя итоги, будем добиваться распространения онкоскрининга на все регионы Украины.

То есть онкоскрининги с разработкой четкого маршрута пациента должны быть обязательными для всех?

Да, и они должны быть оплачиваемы государством, чтобы мы привлекали к осмотрам как можно большее количество людей. Ведь сейчас стоимость стоматологической помощи высока, преимущественно такие услуги не оплачиваются государством, так что пациенты обращаются к стоматологу только если возникает критическая проблема, например, болит зуб. Это не так часто. Поэтому каждый второй пациент, который обращается за онкологической помощью по поводу рака полости рта, уже имеет запущенные формы – третью или четвертую стадию болезни. Это предполагает очень сложные, травматизирующие оперативные вмешательства с нежелательными эстетическими последствиями, из-за чего такие пациенты инвалидизируются и выпадают из социальной жизни. Но хуже всего то, что подавляющее большинство пациентов с запущенным раком полости рта не выживают даже до года.

Также следует отметить, что комплекс всех мероприятий в рамках скрининга не будет обязательным для всех пациентов. Первый этап – визуальный осмотр, это для каждого, если подозрений не возникает – пациент свободен до следующего осмотра. Если у врача есть подозрение – проводится лабораторная диагностика. Если она подтверждает вероятность онкопатологии – пациенту назначают дополнительные методы обследования, в случае необходимости – биопсию как золотой стандарт диагностики онкозаболеваний.

Наша задача – во-первых, выработать на основании доказательной медицины наиболее информативные методы диагностики. Во-вторых, научить врачей использовать такие методы.

Сегодня сравнивают любые украинские модели с мировыми. Есть ли универсальный стоматологический охват населения в странах Европы?

И в Европе, и в Украине существует универсальный охват медицинской помощью населения в целом через институт семейного врача. Это мировая практика. Но сегодня в подавляющем большинстве стран Европы на первичке есть не только врач семейной медицины, но и врач-стоматолог. Он вместе с зубным гигиенистом должен осматривать пациента хотя бы раз в год, а еще лучше дважды в год и делать профессиональную гигиену. То есть первичный охват стоматологической помощью подразумевает такое же посещение стоматолога, как и семейного врача. Если пациент этого не делает, в странах Европы ему не оплачивают страховку на лечение у стоматолога. В Украине врача-стоматолога на первичке нет. Так что и универсального охвата стоматологической помощью нет. Также в большинстве стран разработаны и внедряются программы профилактики.

Есть ли у нас соответствующие программы профилактики?

Главное, чтобы была реальная возможность их внедрять! А это целый комплекс мероприятий. Мы всячески стараемся доносить пациентам информацию, как сохранить здоровье зубов и полости рта. Но пока эту информацию не будет доносить практикующий врач, который часто видит пациента, есть риск, что она останется теорией. 

К примеру, вполне возможно вырастить ребенка без кариеса. Но этому могут способствовать только родители, под руководством врача. Например, если у ребенка есть проблемы с прикусом молочных зубов, это следствие «пробелов» в знаниях и поведении мамы на этапе подготовки к беременности и самой беременности. Нарушение постоянного прикуса свидетельствует о недоработке родителей в сохранении здоровья в возрасте от нуля до трех лет. 

В этот же период происходит и процесс формирования эмали будущих постоянных зубов. 

Так, например, чрезмерное употребление антибиотиков может привести к нарушению микрофлоры и плохому усвоению молочной продукции, вследствие чего не происходит достаточной минерализации твердых тканей зубов.

Добавим несоблюдение (или незнание правильной техники чистки зубов, неправильное питание: сладости, газированные напитки, недостаточность необходимых микроэлементов и витаминов) – вот уже и ранний кариес, который сегодня имеют много детей в Украине.

Кстати, в скандинавских странах есть четкая установка: родители могут угощать детей сладостями всего один день в неделю. Если родители этого не придерживаются, детьми занимаются службы опеки. Так же, если родители регулярно не водят детей к стоматологу на профосмотр, неправильно кормят, не следят за их здоровьем, наказания могут быть суровыми – от штрафа до перевода ребенка из семьи в интернат. 

У подростков и молодежи – своя дорога к стоматологическим проблемам: пирсинг языка и губ, из-за чего потом возникают различные проблемы на слизистой рта, курение, использование жевательных никотиновых паучей, небрежное отношение к питанию и гигиене зубов. Из-за чего многие в возрасте 14-17 лет уже теряют по несколько зубов. А нужно сохранить собственные зубы как можно дольше! К примеру, в Японии есть такой ориентир как «80/20», то есть средний возраст японца должен быть 80 лет, и в этом возрасте у него должно быть сохранено 20 натуральных зубов. И это не пожелание, а цель. Поэтому японцы чистят зубы в течение 10 минут, а не наспех, один раз в 3 месяца проводят профессиональную гигиену, соответственно питаются. Это лучшая осознанная со стороны пациента программа профилактики, ко всему поддерживаемая страховой медициной. 

Многие воспринимают стоматологические проблемы как эстетические. Возможно, это тоже можно использовать как стимул к сохранению стоматологического здоровья, ведь мода на красоту сегодня в тренде? 

Но при этом на прием к стоматологу часто попадают пациентки с идеальным маникюром, ухоженной в спа-салоне кожей и… запущенными зубами. Как говорится, приоритеты сбились с правильного курса. И, видимо, из-за того, что здоровые зубы ассоциируются только с красивой улыбкой, которую сейчас можно создать и искусственно – имплантами, «незаметными» пломбами и тому подобное. Хотя последние научные исследования доказывают, что все гораздо сложнее.

Один только любопытный факт. Новейшие технологии исследования микробиома человека OMICS (анализ ДНК всех микроорганизмов в образце) позволяют определить связь опухолей с микрофлорой. Так вот, сегодня ученые очень часто связывают развитие опухолей и различных заболеваний именно с микрофлорой полости рта. В частности, есть доказательства связи с онкологическими заболеваниями желудка и кишечника. 

Также доказано, что вся микрофлора полости рта фактически отображается на клапанах сердца, вызывая их поражение. Болезнь Альцгеймера также имеет причинно-следственные связи с микрофлорой полости рта. Поэтому каждый раз, когда мы торопливо чистим зубы или откладываем визит к врачу при кровоточивости десен, должны помнить о том, что это проблема не только красоты или комфорта, это угроза всему организму. Если бы люди тратили на уход за полостью рта столько времени, сколько тратят на потребление пищи, а на профилактику стоматологических болезней – как на «индустрию красоты», стоматологи были бы не нужны. 

Кстати, о стоматологах. Как вы оцениваете уровень их подготовки , а также доступность и качество их услуг в Украине? 

Я считаю, что лучше всех их оценивают наши пациенты, которые выехали за границу и приезжают сюда на лечение. Им есть с чем сравнить и цены, и качество, и скорость оказания стоматологической помощи, и возможность свободного и широкого выбора клиники или врача. Стоматологическая помощь в Украине максимально пациент ориентирована. И как показали последние годы – конкурентоспособна. Относительно профессиональной подготовки. Она также на должном уровне. К сожалению, война вносит свои коррективы – некоторые занятия проводятся онлайн, нужно заботиться прежде всего о безопасности студентов во время прохождения практики. Однако у нас напористая молодежь. У них большой интерес к новым технологиям и методам лечения. И достаточно энтузиазма и энергии. Только бы молодые специалисты не покидали страну из-за войны. Также хорошо, что, несмотря на войну, не прекращается НПР, эти образовательные мероприятия помогают нашим специалистам держать высокую планку знаний и навыков.