- Категория
- Лекарства
Вздутие и растяжение живота – невинный симптом или проявление болезни?
- Дата публикации
- Количество просмотров
-
438
Журналист, редактор The PharmaMedia
Что провоцирует вздутие живота, как в этом разобраться, чтобы понимать: когда можно помочь человеку с такой жалобой прямо в аптеке, а когда следует рекомендовать обратиться к врачу?
Подробно об этой проблеме и путях ее преодоления рассказал в рамках мастер-класса Школы инновационной медицины (SIM) Олег ШВЕЦ, к.мед.н., доцент, президент Ассоциации диетологов Украины, член Президиума Украинской гастроэнтерологической ассоциации.
Вздутие и растяжение живота
Один симптом – масса причин
Различные диспептические жалобы, такие как отрыжка, вздутие живота, боли в животе и метеоризм, обычно описываются пациентами как «избыточные газы», хотя это и не совсем точно.
Когда в кишечнике все же возникает избыточное количество газов, это может быть вызвано чрезмерным заглатыванием воздуха, увеличением продукции газов во внутреннем просвете кишечника, плохим всасыванием питательных веществ, снижением всасывания самих газов из-за обструкции или расширением внутрипросветного газа из-за изменения атмосферного давления.
Итак, «газы» – частая жалоба, почти каждый из нас время от времени испытывает вздутие и растяжение живота после еды. Но для одних людей эта проблема проходит без всяких вмешательств, а для кого-то вздутие – хроническое состояние, ухудшающее качество жизни, заставляя, например, просыпаться ночью, предпринимать попытку за попыткой опорожнить кишечник, чтобы достичь облегчения. Это, в свою очередь, со временем приводит к стойким нарушениям сна, что влечет за собой целый ряд других проблем как соматического, так и ментального здоровья. Нужно идти к врачу!
Почему возникает вздутие?
Это может быть симптомом какого-либо другого нарушения, например, синдрома раздраженного кишечника (СПК) или самостоятельной нозологической формой. Оценить симптомы и предварительно определиться с природой вздутия поможет помочь Римская классификация, в частности Римские критерии Ⅳ просмотра:
- При функциональном вздутии присутствуют оба признака: рецидивирующее вздутие, расширение живота, которое появляется чаще, чем раз в неделю и преобладает над всеми другими абдоминальными симптомами; недостаточно симптомов для соответствия СПК.
- Может быть: умеренная боль и нарушение транзита из-за вздутия.
- Продолжительность симптомов: длятся более шести месяцев, соответствуют критериям, указанным выше, не менее трех месяцев.
К основным причинам возникновения вздутия относятся:
- пищевая непереносимость (чаще всего углеводов: фруктозы и лактозы) провоцирует вздутие и растяжение из-за роста осмотической нагрузки, увеличения задержки жидкости в кишечнике и чрезмерной ферментации;
- синдром чрезмерного бактериального роста (СЧБР) – чрезмерное размножение бактерий в тонком кишечнике, провоцирующее появление симптомов вследствие ферментации углеводов, чрезмерной продукции газа и растяжения тонкого кишечника. У пациентов с СЧБР также нарушена чувствительность рецепторов кишечника;
- перенесенные инфекции, сопровождавшиеся нарушением состава микробиома. Качественные и количественные различия в составе кишечных бактерий – нарушение композиции микробиома кишечника – выявлены при сравнении пациентов с СПК и без него: установлено существенное уменьшение представителей Ruminococcaceae и Eubacteriaceae у пациентов с СПК без вздутия по сравнению с больными СПК и жалобами на вздутие;
- висцеральная гиперчувствительность (когда на самом деле газа в кишечнике немного, но рецепторы кишечника и анализаторы ЦНС активно реагируют даже на их умеренное количество);
- замедление кишечного транзита. Вздутие является распространенным явлением у пациентов с гастропарезом и у больных с дисмоторными расстройствами тонкого кишечника (хр. кишечная псевдообструкция и склеродермия). При продлении времени кишечного транзита вздутие появляется чаще;
- нарушение висцеро-соматических рефлексов (т.н. абдоминально-диафрагмальная дисинергия).
Таким образом, учитывая разнообразие причин, невозможно ограничиться советом есть медленно, тщательно пережевывая пищу, чтобы вместе с ее фрагментами не проглатывать много газа, который потом поступит в кишечник и т.д. Ведь у гастроэнтерологических больных этот симптом чаще связан с другими нарушениями пищеварения, транзитом газа, его чрезмерным образованием и даже атмосферным давлением.
Из чего может состоять диагностический алгоритм, как подготовиться к разговору с лечащим врачом?
Прежде всего врач должен собрать тщательный анамнез: выяснить детали появления симптомов, наличие/отсутствие связи между едой и появлением вздутия, ощущает ли человек облегчение после стула кишечника и т.д.
Важно также знать, какие операции перенес пациент, какие лекарства и диетические добавки принимает.
Диета, то есть модель питания – очень важная информация, иногда врач просит пациента подготовить ко дню визита дневник (это может быть и фотодневник) питания за 3-5 дней.
Относительно лабораторных и инструментальных методов диагностики могут использоваться водородные дыхательные тесты для выявления непереносимости углеводов и СЧБР; визуальные и эндоскопические исследования и серология целиакии (антитела к тканевой трансглутаминазе IgA).
Лечение вздутия живота: основные лечебные направления
Ⅰ. Индивидуальная диетотерапия
- ограничение сахарозаменителей (сорбитол, ксилитол, маннитол, глицерол);
- ограничение FOODMAPs (фруктаны и другие ферметированные олиго-, ди-, моносахариды. Правильное соблюдение такой диеты требует сопровождения диетолога!);
- ограничение лактозы и фруктозы позволяет хорошо контролировать симптомы и избегать дефицита нутриентов (если клинически и по результатам водородных дыхательных тестов подтверждена непереносимость углеводов).
Три основных регулярных приема пищи | Есть медленно, по 20-30 мин на каждый основной прием пищи | Максимальное ограничение жареных и жирных блюд (стейки, бургеры, сосиски, жареный картофель, пицца, роллы, жирные соусы и подливы, пироги, самса, сливочное масло, твердый сыр, пирожные, шоколад, бисквиты) |
Умеренные размеры порций еды и напитков | Не пропускать завтрак, обед и ужин; не есть позже чем за 3 часа до сна | Ежедневно потреблять не менее 8 стаканов воды и/или других напитков без кофеина, газа, алкоголя и сахара |
Ограничить до 3 порций/сутки напитки с кофеином | Исключить (по крайней мере, 2 дня/неделю) или ограничить алкоголь: до 1 порции для женщин, до 2 для мужчин (1 порция – 30 мл крепкого алкоголя, или 100 мл вина, или 300 мл пива) | Ежедневно 30 мин физических упражнений и адекватный отдых (медитации, йога, массаж и т.п.; налаживание здорового ночного 8-часового сна) |
Ограничить фрукты и ягоды до 3 небольших (до 80 г) порций/день и фруктового сока – до 200 мл | Избегать потребления продуктов с сахарозаменителями |
Продукты, вызывающие значительную продукцию кишечного газа:
- корнеплоды (лук, морковь, редис, лук-порей, пастернак, сельдерей, огурцы, листовая и китайская капуста);
- бобовые (фасоль, горох, чечевица, соевые бобы);
- фрукты (бананы, сухофрукты);
- углеводная пища (коричневый рис, отруби, пророщенные злаки).
Ⅱ. Фармакотерапия:
- спазмолитики и антифлатуленты,
- прокинетики,
- нейромодуляторы (амитриптилин, эсциталопрам, буспирон и т.п.),
- эубиотики (рифаксимин),
- комбинированные препараты (селективный спазмолитик+антифлатулент).
Резюме
Таким образом, вздутие и растяжение живота являются довольно распространенным симптомом, повторяемость которого в течение длительного времени должна побудить пациента обратиться за помощью к врачу. Ведь без дифференциации причин, уточнения диагноза и адекватного лечения состояние больного будет ухудшаться.