Новые рекомендации по антибиотикопрофилактике, связанной с травмой

Глобальный альянс по хирургическим инфекциям (GAIS) в сотрудничестве с Европейским обществом хирургических инфекций (SIS-E), Всемирным обществом хирургических инфекций (WSIS), Американской ассоциацией травматологической хирургии (AAST) и Всемирным обществом неотложной хирургии (WSES) изложили ключевые рекомендации по антибиотикопрофилактике при травматических поражениях головы, мозга, туловища, челюстно-лицевой области, конечностей, кожи и мягких тканей.

Полная версия обновленных рекомендаций по антибиотикопрофилактике при травме от пяти профильных обществ была опубликована в двух профильных изданиях – Journal of Trauma и Acute Care Surgery Wolters Kluwer.

С учетом проблемы резистентности

ВОЗ отмечает решающее значение введения антибиотиков перед хирургическим разрезом в зависимости от типа, времени и продолжительности операции.

С другой стороны, существует проблема бактериальной резистентности, связанной с нерациональным применением антибиотиков или даже злоупотреблением, что является результатом ошибок, допущенных в выборе, дозировке, длительности приема и способах введения антибактериальных препаратов. Такие проблемы особенно четки в случае ведения пациентов с множественными комплексными травмами, и они случаются из-за отсутствия четкого и определенного обоснования применения антибиотиков.

Новое руководство предлагает конкретные рекомендации для травматических повреждений различных типов и локализаций.

Травма головы и мозга

• Антибиотикопрофилактика (АП) противопоказана пациентам с тупой травмой головы и черепно-мозговой травмой, которые проходят консервативное лечение.
• Пациентам с проникающими черепно-мозговыми травмами рекомендована длительная АП (24 часа).

Челюстно-лицевая травма

• АП рекомендуется пациентам с тупой челюстно-лицевой травмой, которым проводят открытую репозицию переломов.
• АП рекомендуется пациентам с проникающей челюстно-лицевой травмой.
• Продолжительную АП (24 часа) можно рассмотреть для пациентов, проходящих открытую репозицию в загрязненных ранах.

Торакальная травма

• Здоровые пациенты с тупой травмой грудной клетки не нуждаются в антибиотикопрофилактике.
• АП не показана пациентам с тупой травмой грудной клетки, которым устанавливают плевральную дренажную трубку.
• АП рекомендуется пациентам с проникающей травмой грудной клетки, которым устанавливают плевральную дренажную трубку.
• АП рекомендуется всем пациентам с задержкой дренирования гемоторакса (несвоевременным дренированием).
• АП показана пациентам с тупой и проникающей травмой грудной клетки, которым проводят хирургическую ревизию (торакотомия или торакоскопия).

Травма живота

• АП не рекомендована пациентам с тупой травмой живота, которым не проводится хирургическое вмешательство.
• АП рекомендуется пациентам с проникающей травмой живота, особенно нуждающимся в хирургическом вмешательстве (лапаротомия или лапароскопия).
• У пациентов с повреждением висцерального органа следует рассмотреть пролонгированную АП (24 ч) и/или антибиотикотерапию.

Открытые переломы

• Для эффективного уменьшения раневых инфекций следует безотлагательно применить антибиотикопрофилактику.
• Длительный прием антибиотиков (7-10 дней) не рекомендован.
• АП дольше 24 часов не показана пациентам с переломами, опосредованными огнестрельными ранениями.

Ожоги

• Рутинная антибиотикопрофилактика не показана.
• Контроль источника (попытки устранить, а затем уменьшить источник загрязнения в помещении) с интенсивным орошением имеет решающее значение для предотвращения развития инфекции.
• Когда речь идет о профилактике инфекции у пациентов с ожогами, существенных отличий между системным и местным введением антибиотиков нет.
• Пациентам с сильными ожогами, которым проводят эндотрахеальную интубацию и ИВЛ, рекомендована АП, которую в идеале проводят перед интубацией.
• АП может быть показана пациентам с сильными ожогами для предотвращения инфицирования расщепленного кожного лоскута.
• Рутинная АП не показана после санации удаления нежизнеспособных тканей.

Раны кожи и укус

• Рутинная антибиотикопрофилактика не показана во всех случаях; ее следует рассматривать в каждом конкретном случае отдельно (в т.ч. в случае укусов млекопитающих). Решающее значение имеет профилактика вирусных инфекционных заболеваний при укусах животных, например собак, зараженных рабивирусом.
• Рекомендуется прививка от столбняка.
• Контроль источника, а также очищение, орошение и дезинфекция ран – важный компонент ведения всех повреждений кожи и мягких тканей, включая укусы млекопитающих.

Дополнительно GAIS подчеркивает, что при выборе состава профилактики антибиотики должны быть нетоксичными и недорогими и проявлять активность in vitro против типичных микроорганизмов.