Лечение хронического кашля в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: ключевые идеи конгресса ERS

Отмечается, что хронический кашель – распространенный тревожный симптом, который может серьезно повлиять на физическое, социальное и психологическое благополучие пациентов, который часто неправильно контролируется в первичной медико-санитарной помощи.

«Когда дело доходит до хронического кашля, врачи общей практики часто чувствуют себя потерянными», — цитирует Medscape одного из спикеров мероприятия, доцента кафедры семейной медицины Медицинской школы Университета Балеарских островов (Майорка, Испания) Мигеля Романо Родригеса.

С другой стороны, по словам его коллеги, семейного врача и профессора респираторной медицины первичного звена в Университете Эдинбурга (Шотландия) Хилари Пиннок, «врачи общей практики играют центральную роль в диагностике таких состояний, как хронический кашель».

Понимание сложной природы хронического кашля

Одним из первых вопросов, которые затрагивались на мероприятии, было определение состояния, где ключевой параметр — продолжительность: хронический кашель обычно длится более 8 недель. В то же время не следует упускать из виду распространенные связи хронического кашля с такими состояниями, как астма, заболевания носа (синусов) и рефлюксную болезнь.

В то время как частота этой патологии более-менее известна — около 10% среди взрослого населения, данные по этиологии хронического кашля варьируются. В ряде источников, его наиболее распространенными причинами указываются астма, ГЭРБ, хронический риносинусит.

К сожалению, нередко определение причины хронического кашля эквивалентно поиску иголки в стоге сена. Но следует отметить, что одним из решающих этиологических факторов было признано психическое здоровье: согласно докладчикам, психологический дистресс и симптомы депрессии станут факторами риска развития хронического кашля в течение следующих 3 лет, что поспособствует увеличению риска на 20%.

Отдельно рассматривают такой феномен, как синдром кашлевой гиперчувствительности (или кашель гиперчувствительности), когда у пациента наблюдается кашель в ответ на низкие уровни механической стимуляции, который нельзя объяснить другими заболеваниями или причинами.

Хронический кашель: эффективные стратегии контроля

Для помощи пациентам с хроническим кашлем в учреждениях первичной медико-санитарной помощи на конгрессе ERS было предложено использовать готовые алгоритмы.

В частности, канадской стороной там был представлен трехступенчатый алгоритм, предлагающий конкретные рекомендации для специалистов как первичной, так и вторичной медицинской помощи.

1 шаг включает комплексную оценку истории кашля: продолжительность, тяжесть, триггеры, характер, локализация; кардиореспираторные, желудочно-кишечные и назальные симптомы, а также применение ингибиторов АПФ и курение. Особое внимание уделяется основным диагностическим исследованиям, таким как рентгенография грудной клетки (для проверки структурных заболеваний), общий анализ крови и спирометрия.

Критерии срочного направления — такие симптомы, как кровохарканье, потеря веса, лихорадка или отклонения от нормы при рентгенографии органов грудной клетки.

2 шаг алгоритма фокусируется на вариантах терапии, адаптированных к конкретным диагнозам, таким как астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Их назначают с осторожностью: лечение основного заболевания следует начинать только при полной уверенности в диагнозе.

«При проверке истории кашля врачи общей практики всегда должны учитывать такие факторы, как наличие сухого или продуктивного кашля, психическое здоровье, наличие хронической боли, инсульта и глотания», — подчеркнул спикер конгресса.

Хронический кашель: существующие методы лечения и перспективы на будущее

На мероприятии был представлен обзор существующих методов лечения хронического кашля, с упоминанием их преимуществ и недостатков.

Среди новаторских фармакотерапевтических подходов определенные результаты показывают такие новые молекулы, как гефапиксант, элиапиксант и камлипиксант. Это пероральные препараты, которые относятся к классу антагонистов рецепторов P2X3 периферического действия и снижают выраженность кашля за счет блокирования сенсорики.

В настоящее время гефапиксант одобрен в Швейцарии и Японии, элиапиксант и камлипиксант находятся на поздних стадиях разработки. В КИ более ранних стадий проверяется лесогаберан – агонист В-рецептора ГАМК периферического действия.