Мелазма: новые стратегии медикаментозного лечения

Но, несмотря на технологический прогресс, списывать со счетов старую добрую фармакотерапию пока рано. Тем более, когда речь идет о лечении мелазмы, ведь при этом состоянии после лазеротерапии часто возникают рецидивы.

Мелазма – состояние, также известное как меланодермия – представляет собой нарушение пигментации, которое проявляется изменением цвета кожи в виде разлитых неограниченных пятен. Пациентам с мелазмой требуется длительная поддерживающая терапия. И если подойти к проблеме со всем вниманием, такое лечение может быть очень персонализированным – а значит, максимально эффективным.

Основа лечения мелазмы: препараты с гидрохиноном

Основой терапии мелазмы остаются местные депигментирующие средства на основе гидрохинонона. Этот ингибитор тирозиназы используется как в качестве монотерапии, так и в сочетании с другими препаратами.

Гидрохинонон можно применять в виде крема или раствора на спиртовой основе; стандартная концентрация – 2-4%, хотя есть препараты, которые содержат большее количество этого вещества.

Эффективность гидрохинона зависит от дозы, но вместе с концентрацией возникает и риск побочных эффектов: раздражение кожи, фототоксичность, необратимый экзогенный охроноз (может возникнуть при длительном применении даже низкой дозы гидрохинона).

Нельзя использовать монобензиловый эфир гидрохинона, который вызывает необратимую локализованную или генерализованную витилиго-подобную лейкодерму.

Важно помнить о том, что постоянное использование гидрохинона может спровоцировать экзогенный охроноз (потемнение тканей). Поэтому местное лечение мелазмы гидрохиноном должно перемежаться циклами применения других осветляющих средств. Подбирают топические средства с такими активными веществами (различной степени эффективности), как

• транексамовая кислота,
• альфа-арбутин,
• лигнин-пероксидаза,
• 4-н-бутилрезорцин,
• цистеамин,
• метимазол,
• глутатион,
• комплекс Melavoid – запатентованный состав на основе берхавии (Boerhavia diffusa)+ пропандиол,
• экстракт сои.

Также включают в состав топических препаратов для лечения мелазмы кислоты – азелаиновую, койевую, аскорбиновую и пр.

Различные кислоты используются и в химических пилингах – еще одном варианте лечения меланодермии. Многие специалисты и пациенты отдают предпочтение гликолевому пилингу перед салициловым и другими, так как он дешевый и не требует много времени на восстановление.

Химические пилинги хорошо сочетаются с лечением лазером. Лечение лазером помогает увеличить проницаемость кожи для топических средств, поэтому лазерную терапию часто комбинируют и с лечением гидрохиноном, которое в таких условиях становится более эффективным.

Местное лечение может дополняться пероральными антиоксидантами.

Новая стратегия лечения мелазмы: фитоэкстракт и транексамовая кислота

В сознании многих врачей и пациентов закрепилось мнение о том, что в весенне-летний сезон рисковано применять наружные отбеливающие препараты или проводить химические пилинги, обработку лазером, поскольку это может спровоцировать усиление гиперпигментации. Но в случае меланодермии практически невозможно получить результат, если одну половину года использовать депигментирующие средства и проводить активные процедуры, а вторую бездействовать.

Вот как раз для такого «пассивного» лечения мелазмы разработана перспективная стратегия – пероральная терапия средствами на основе экстракта Polypodium leucotomos (PLE).

Polypodium leucotomos – папоротник из семейства Polypodiaceae, обладающий антиоксидантными свойствами, который, как было показано, обладает фотозащитным действием против УФ-А и УФ-В излучения. В некотором смысле PLE действует как «внутренний солнцезащитный крем», хоть он и не заменяет обычный санскрин, но добавляет дополнительную защиту от ультрафиолета.

Пероральные средства на основе Polypodium leucotomos подтвердили свою эффективность в клинисследованиях.

Дополнительное использование PLE улучшает и ускоряет результат, достигнутый при использовании гидрохинона и солнцезащитного крема.

В контексте лечения меланодермии обсуждается роль перорального приема транексамовой кислоты, антифибринолитического агента, применяемого для предотвращения кровопотери. Относительно недавно его начали использовать off- label в дерматологии (низкие дозы: от 500 до 1500 мг в день), и многие специалисты характеризуют этот препарат как «прорыв в лечении меланодермии». Хотя пока его применение ограничено в связи с опасениями относительно тромбоэмболии. Этот препарат не назначают пациентам с повышенным риском образования тромбов, включая курильщиков и людей, принимающие пероральные контрацептивы.

Эффективность транексамовой кислоты в лечении мелазмы была подтверждена в испытаниях. В одном исследовании с участием 561 пациента с меланодермией у 90% наблюдалось клинически значимое улучшение после лечения транексамовой кислотой на протяжении 4 месяцев в среднем, и только у 7% отмечались побочные эффекты (чаще всего вздутие живота и боль). Лечение было прекращено у одного пациента, у которого развился тромбоз глубоких вен и был диагностирован наследственный дефицит плазменного протеина S – важного звена антикоагулянтной системы.

К сожалению, панацеи от этого состояния не существует – гиперпигментацию можно снизить, но мелазма часто возвращается, как правило, после воздействия солнца. Как известно, мелазма может быть эпидермальной («поверхностной») и дермальной («глубокой»), и во втором случае лечение будет более сложным, длительным и часто разочаровывающим.