Стригущий лишай и другие дерматофитии: важно вовремя выявить и правильно лечить

Об этом ThePharmaMedia расспросил доктора медицинских наук, профессор кафедры семейной медицины ГУ «Запорожская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины» Наталию РЕЗНИЧЕНКО.

«Лишай» — историческое сложившееся название, которое объединяло всевозможные высыпания на коже инфекционного и неинфекционного генеза. К примеру, сегодня мы знаем, что псориаз является неинфекционным генетически обусловленным заболеванием кожи, но ранее его тоже относили к этой группе и называли «чешуйчатым лишаем» из-за характерной сыпи в виде розово-красных узелков, бляшек и серебристо-белых чешуек.

Несмотря на то, что в современной медицинской практике сегодня используются другие, более точные названия для этих заболеваний, в обиходе люди чаще употребляют историческое название «лишай».

Кроме того, никто не отменял термины розовый лишай (или розовый лишай Жибера), опоясывающий лишай (он же – опоясывающий герпес).

Микозы волосистой части головы

К дерматофитным инфекциям волосистой части головы относится и так называемый «стригущий лишай», и другие грибковые заболевания/микозы волосистой части головы.

В первую очередь этими инфекциями заражаются дети. Это связано с тем, что до достижения подросткового возраста, кожа головы под волосами еще не заселена грибами. Но все меняется вместе с гормональными изменениями: начинается активная деятельность сальных желёз, что способствует заселению волосистой части головы грибами рода Малассезия (Malassezia).

Грибы Малассезия – это часть нормальной микрофлоры кожи головы.

Когда их число достигает нужного количества, они успешно могут противостоять различным патогенам, не позволяя им заселять кожу головы. 

К 20-30 годам человека грибов рода Малассезия на коже волосистой части головы становится достаточно много, чтобы препятствовать возникновению очага инфекции и развитию заболевания.

Таким образом, даже в случае попадания патогенного гриба на кожу (с шерсти животного или кожи другого человека), у него просто-напросто не будет шансов закрепиться там, чтобы размножаться и паразитировать, поскольку организм взрослого здорового человека способен защитить себя от инфекции.

Но, когда организм ослаблен другими заболеваниями, ослабевают и его защитные механизмы, тогда патогенной флоре удается проникнуть и прорасти внутри эпидермиса, поражая все новые его участки.

Безусловно, существуют и факторы, предрасполагающие к возникновению микоза кожи волосистой части головы. 

Кто более восприимчив к микотической инфекции?

В первую очередь – это люди с иммунодефицитными состояниями, в том числе ВИЧ-инфицированные пациенты.

Кроме того, в зоне повышенного риска люди, которые по роду своей деятельности (профессиональной или в быту) имеют частый или постоянный контакт с патогенными грибами. Например, зоотехники, доярки, работники приютов для животных и другие специалисты, которые чаще других сталкиваются с зараженными животными.

Большему риску, кстати, подвержены и люди, часто посещающие салоны красоты и парикмахерские, поскольку инструменты для стрижки, расчески и прочее не всегда продезинфицированы надлежащим образом.

Но, чаще заражаются все-таки дети. Ввиду отсутствия соответствующей микрофлоры, не сформировавшегося пока иммунитета, дети более подвержены заражению микотической инфекцией не только волосистой части головы, но и кожи на любой другой части тела.

Симптомы микоза волосистой части головы

Как правило, люди заражаются от животных (коты, собаки, крупный рогатый скот и др.). Чаще всего с этим заболеванием сталкиваются дети, заражаясь от сверстников.

Первый симптом – появление на волосистой части головы красного шелушащегося пятна.

Затем обламываются волосы (как правило, они ломаются у основания, поэтому раньше это заболевание и называли «стригущим лишаем»).

Таким образом, клинически лишай/микоз волосистой части головы определяют по трем признакам:

1. Наличие воспаленного пятна розового или красного цвета;
2. Наличие шелушения кожи;
3. Наличие обломанных волос.

Диагностика микозов

Микоз волосистой части головы, безусловно, не клинический диагноз, кроме сбора анамнеза и осмотра пациента, диагноз должен быть подтвержден лабораторно путем:

• проведения микроскопического исследования соскобов кожи головы и
• культурального исследования (посева) для определения вида возбудителя.

Направить на такое исследование может доктор любой специализации, выявивший эту проблему, но сделать это необходимо незамедлительно (!), поскольку ошибка в диагнозе может привести к неправильному лечению, и в конечном итоге – распространению инфекции.

Кроме того, чем раньше будет установлено заболевание, тем ниже риски развития осложнений и выше шансы полного восстановления волосяного покрова.

Дифференцировать микоз волосистой части головы нужно с гнездной (очаговой) алопецией. Сейчас это актуальный диагноз, поскольку такая патология чаще всего развивается на фоне сильного стресса. В Украине сейчас, увы, такому стрессу подвержены мы все, в том числе, и дети.

Отличить алопецию от микоза головы можно по таким признакам:

• при гнездной (очаговой) алопеции выпадение волос всегда (!) происходит на фоне неизмененной кожи. На голове у таких детей или взрослых появляются круглые или овальные участки без волос, которые со временем могут сливаться друг с другом, но кожа в этих местах не будет воспалена, а значит, не изменит цвет и не будет шелушиться;
• при микозе волосистой части головы всегда будет воспаление: изменение цвета кожи, шелушащееся пятно с обломанными волосами (при алопеции волосы отсутствуют полностью).

Характерным для микроспории признаком является то, что волосы, как правило, обламываются, оставляя 5-7 мм над поверхностью головы. При трихофитии волосы обламываются ниже, оставляя 1 – 2 мм над поверхностью кожи головы.

Лечение микозов

В связи с военным положением, доступ в медицинское учреждение может быть затруднен, но не стоит заниматься самолечением. Если совсем невозможно посетить врача, можно сделать качественную фотографию очагов и переслать доктору.

Дело в том, что у детей на фоне стресса может возникать гнездная алопеция, которую родители ошибочно принимают за микоз и начинают «лечение»: смазывают неинфекционные очаги йодом, зеленкой, фукорцином и прочее. В результате на коже возникает воспаление в результате контакта с раздражающими веществами. После этого дифференцировать заболевание по фото становится невозможным.

Таким образом, заболевание останется не диагностированным, что грозит, во-первых, его распространением внутри коллектива. Во-вторых, при неправильном лечении, инфекция будет захватывать большие площади вплоть до всей волосистой части головы.

Но самым сложным осложнением является формирование глубоких форм микоза, при которых страдают различные органы и системы организма. Кроме того, запущенный процесс чреват возникновением огромных абсцедирующих элементов (по сути, крупных гнойников) с формированием рубцовой алопеции. В области рубца волосы могут никогда не вырасти. Поэтому, чем раньше будет начато адекватное лечение, тем больше шансов избежать осложнений.

Топическая и системная терапия: роль фармацевта

Фармацевт, безусловно, может порекомендовать пациенту безрецептурные препараты, но очень важной и самой первой его рекомендацией будет направление человека на прием к врачу. Это важно не только для подтверждения диагноза, но и подбора правильного лечения, ведь в приблизительно 70% случаев одним только наружными средствами с микозом не справиться: микоз не будет распространяться, но и не будет излечен. В дальнейшем это грозит появлением новых очагов и распространением микотической инфекции на всю волосистую часть головы.

Кроме того, врач поможет пациенту настроиться на достаточно сложное и продолжительное лечение. Важно предупредить пациента, что терапию нужно будет продолжать в течение 2-3 месяцев.

Микоз волосистой части головы, в отличие от микозов другой локализации (к примеру, грибковых поражений гладкой кожи) лечится длительно, и не стоит ожидать результата через несколько дней и даже недель после начала лечения.

Топическая терапия

Итак, когда микоз волосистой части головы подтвержден лабораторно, первично лечение назначается на 1 месяц.

По окончании первого этапа лечения, проводится лабораторный контроль. Если в образцах чешуек и/или волос не обнаруживается частичек грибов и их спор, лечение можно считать успешным и завершенным. Но для того чтобы убедиться в положительном результате терапии, таких контрольных исследований/соскобов нужно сделать три.

Как практикующий дерматовенеролог, хочу подчеркнуть, что в большинстве случаев лечение все-таки растягивается на 2-3 месяца. Об этом нужно предупреждать пациентов заранее, чтобы быть уверенным, что человек будет выполнять все предписания врача.

Лечение микоза волосистой части головы состоит из системной и наружной терапии, для которой используют:

• противогрибковые кремы и мази, содержащие тербинафин или сертаканазол. Наносятся эти средства дважды в день: утром и вечером.

Важно заметить, что противогрибковые шампуни при этой патологии не применяют из-за отсутствия эффекта, поскольку в состав большинства из них входит кетоконазол, к которому не чувствительны грибы возбудители заболевания;

• 2,5% раствор йода. Поскольку в аптеках продается только 5% раствор, который нельзя использовать для детей, он слишком агрессивен для детской кожи и может вызвать ожег. Для получения 2,5% раствора йода 5% йод разводят любым спиртосодержащим раствором (медицинский спирт или просто водка) в пропорции один к одному.

Наносится йодный раствор на пораженный участок кожи один раз в  день, перерыв между нанесением йода и др. препаратами должен составлять не менее 2 часов.

Системная терапия микозов

В большинстве случаев топическое лечение проводится параллельно с применением системного атимикотического лечения – перорального приема таблетированных препаратов.

В данном случае, препаратом выбора является препарат гризеофульвин, а при наличии противопоказаний — тербинафин.

Конечно, его эффективность несколько ниже, чем у гризеофульвина.

Системная терапия сначала назначается так же на один месяц, а затем, после осмотра у врача и лабораторного контроля, принимается решение о прекращении/продлении лечения.

Препараты для лечения микоза должен назначить доктор, который затем будет контролировать его эффективность и безопасность. В ходе лечения, например, важно контролировать печеночные пробы, поскольку противогрибковые препараты гепатотоксичны.

Профилактика рецидивов

Грибковые заболевания часто рецидивируют, поэтому после излечения, важно придерживаться всех рекомендаций врача:

• следить за целостностью кожных покровов;
• не следует гладить бездомных животных. Увы, глядя на животное, мы не можем угадать есть у него микоз или нет. Обычная локализация микоза у котов и собак – уши, но насторожить должны и очаги выпавшей шерсти, струпья и прочее. В любом случае тактильный контакт детей с бездомными животными лучше исключить;
• если контакта избежать не удалось, необходимо тщательно вымыть руки и сменить одежду. В этом случае, заболевания можно избежать;
• в детском коллективе нужно акцентировать внимание на признаках микоза у других деток;
• основная профилактика – соблюдение правил личной гигиены (индивидуальные расческа, полотенце, головные уборы, мытье рук).