Когда сердцу нет покоя: как лечить тахикардию и брадикардию и не упустить инфаркт

Как их избежать, расскажет заведующий кафедрой пропедевтики внутренней медицины № 1 НМУ имени А.А.Богомольца, член-корреспондент НАМН Украины, доктор медицинских наук, профессор Василий НЕТЯЖЕНКО.

Брадикардия – почему «замирает» сердце?

Существует несколько причин снижения частоты сердечных сокращений (ЧСС \ пульса).

• Физиологические виды брадикардии, они легкие, не вызывают особого дискомфорта, поэтому не нуждаются в терапии.
• Снижение ЧСС может быть спровоцировано употреблением определенных лекарств. В таком случае необходимо скорректировать дозы препарата или заменить его другим.
• Все остальные формы патологии лечат медикаментозно. В основе лечения должно быть устранение проблемы, вызвавшей замедление сердечного ритма. Какие именно причины и с помощью какого лекарства можно на них повлиять – решает специалист.

Брадикардия. Первая помощь до приезда врача

В случае приступа брадикардии сразу измерьте пульс. Первая помощь оказывается в зависимости от полученных показателей.

Если частота пульса – в диапазоне 50–60 ударов в минуту, алгоритм действий следующий:

• выпить чашку не слишком горячего чая или кофе;
• согреть человека одеялом, грелками или теплой одеждой, начиная с нижних конечностей;
• дать небольшую физическую нагрузку, которая увеличит частоту сердечных сокращений.

Медицинская помощь необходима, когда пульс менее 50 ударов в минуту, появляются головокружение или сердечная боль.

В такой ситуации следует:

• вызвать «скорую»;
• одновременного начать согревание организма;
• не разрешать больному принимать какие-либо препараты, кроме назначенных непосредственно от брадикардии.

Что делать в случае головокружения

1. Помогите человеку лечь.
2. Положите ноги на возвышение, если это возможно, чтобы обеспечить приток крови к мозгу.
3. Обеспечьте доступ свежего воздуха, расстегните воротничок, побрызгайте лицо холодной водой.
4. Если быстрого улучшения нет или человек не реагирует, позвоните по телефону 103.

Какие препараты помогут

Симптомы, связанные с гипоксией головного мозга, устраняются средствами, содержащими красавку (Белласпон, Беллатаминал, Бесалол, капли Зеленина), экстракт элеутерококка, корень женьшеня, кофеин.

Увеличивать ЧСС могут:

• атропина сульфат (неэффективный у пациентов с трансплантированным сердцем, травмой позвоночника и повреждением спинного мозга).
• эпинефрин
• норепинефрин
• допамина гидрохлорид

Но эти препараты должен вводить медицинский работник или человек, осведомленный о предоставлении такого вида медицинской помощи.

Тахикардия. Как сдержать «выскакивающее сердце»

Однако часто встречается состояние, когда пульс слишком частый. Если это не связано с серьезной патологией, успокаивающие не помогают, а сердцебиение существенно ускорено (более 90 ударов в минуту) примите под язык 10 мг анаприлина.

Что делать, когда вдруг стало тяжело дышать

Одышка или затрудненное дыхание могут быть спровоцированы разными причинами – от панической атаки до сердечного приступа и других болезней сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Если такое состояние у вас возникает впервые, вы не видите у себя симптомов панической атаки или же у вас есть заболевания сосудистой, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, необходимо вызвать скорую помощь или проконсультироваться с врачом по поводу назначения терапии.

В других случаях вам может помочь:

• Удобное положение. Когда возникают проблемы с дыханием, главное — принять правильную позу. Ни в коем случае не лежите на спине, сядьте.
• Дыхательная гимнастика. Глубоко вдохните и задержите дыхание на 5-6 секунд, затем медленно выдохните. Повторите несколько раз, после чего попробуйте покашлять.
• Свежий воздух. Выйдите на улицу, если это возможно, если нет, обеспечьте поступление потока свежего воздуха в помещение, где вы находитесь.

Как различить сердечные и почечные отеки

При хронической сердечной патологии у больных возникают отеки. Это должно насторожить человека, который возможно и не догадывался о развитии такой патологии или игнорировал другие тревожные симптомы. Впрочем, важно различить происхождение отеков у пациента – они возникли в результате сердечной или почечной патологии. Ибо от этого зависят важные аспекты лечения. И это легко сделать по определенному набору критериев.

Симптомы и признаки сердечных отеков:

• на ранних стадиях начинаются с ног, а позже распространяются на бедра и другие части тела;
• отекают симметрично обе ноги;
• на поздних стадиях заболевания не исчезают даже после сна;
• развиваются медленно, иногда в течение нескольких месяцев;
• отеки плотные (вдавливание после нажатия пальцем исчезает очень медленно);
• сочетаются с такими симптомами, как повышенная утомляемость и одышка, тахикардия, бледность;
• на ощупь кожа при таких отеках холодная;
• кроме кожи и подкожной клетчатки, отекают и внутренние органы, в первую очередь печень;
• цвет кожи отеков цианотичный (синюшный).

Особенности почечных отеков

• сначала возникают на лице и веках;
• постепенно распространяются сверху вниз (располагаются в четкой последовательности: на лице, туловище, верхних конечностях, нижних конечностях);
• быстро появляются и так же быстро увеличиваются и исчезают;
• возникают чаще утром;
• кожа при почечных отеках теплая;
• отеки мягкие и подвижные (вдавливание после нажатия пальцем исчезает сразу);
• цвет отеков пастозный, бледный.

Боль в груди: инфаркт или нет?

Боль в груди обычно ассоциируется с болью в сердце. Но это не всегда соответствует действительности. Существует множество заболеваний, которые могут сопровождаться дискомфортом в груди.

• Заболевание позвоночника. Обычно возникает острая боль «колючка», которая усиливается при кашле, резких движениях, попытках глубоко вдохнуть.
• Заболевание легких.
• Болезни желудочно-кишечного тракта. При этом возникает длительная ноющая боль, сопровождающаяся тошнотой и изжогой. Эти симптомы никак не связаны с физическими нагрузками, что и отличает их от боли в сердце. Они больше связаны с периодами приема пищи и зависят от продуктов, которые употребляет человек.
• Психологические проблемы: стресс, панические атаки.

Боль в сердце – страх смерти и не только

Признаками и симптомами сердечной боли являются:

• внезапная жгучая или сжимающая боль за грудиной, которая часто «отдает» в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть;
• возникает во время физической или эмоциональной нагрузки;
• не зависит от дыхания или изменения положения тела;
• имеет постоянную интенсивность;
• возникает одышка, чувство нехватки воздуха;
• появляется холодный липкий пот;
• сопровождается тошнотой;
• присутствует страх смерти;
• может быть головокружение, обморок.

Алгоритм действий при сердечном приступе

В случае стенокардии или подозрения на развитие инфаркта миокарда необходимо:

• максимально уменьшить физическую активность больного и успокоить его (в покое сердце потребляет меньшее количество кислорода);
• в случае выраженного эмоционального напряжения можно дать препарат валерианы или седуксен;
• помочь больному принять удобное положение сидя или лежа. Подложите под спину и голову подушку или то, что может ее заменить. Ноги больного необходимо согнуть в коленях – так сердцу легче перекачивать кровь;
• откройте окна для увеличения притока свежего воздуха, освободите шею и грудную клетку больного от одежды, расстегните пояс;
• положите больному под язык таблетированный нитроглицерин (0,5 мг) или используйте аэрозольный препарат — 1-2 дозы 0,4-0,8 мг (можно повторить через 5 минут, но не более 3-х раз), при этом контролируя артериальное давление (при АД < 90/60 мм рт. ст. применение нитроглицерина противопоказано). Также аккуратно применяйте его при глаукоме или перенесенном инсульте.

Обычно этих действий достаточно для прекращения приступа стенокардии.

Когда заподозрить инфаркт

Если состояние больного несмотря на принятые меры не улучшилось в течение 20 минут, это может свидетельствовать о развитии инфаркта миокарда.

Тогда алгоритм действий должен быть следующим:

• Вызовите экстренную службу. В случае ее отсутствия самостоятельно транспортируйте больного в лечебное учреждение.
• Дайте больному таблетку ацетилсалициловой кислоты (300 мг) – один раз и желательно, чтобы он ее разжевал во рту, а не выпил с водой.
• Если у пациента гастрит или язвенная болезнь в стадии обострения или же у него возникали кровотечения ЖКТ в прошлом, замените аспирин на клопидогрель (300 мг внутрь однократно).