Лікування ревматоїдного артриту: відповідь на метотрексат модулює кишкова флора

Як показали три окремі випробування, введення в раціон додаткової клітковини для стимуляції вироблення коротколанцюгових жирних кислот або пряме застосування бутирату, покращує відповідь на метотрексат у пацієнтів з ревматоїдним артритом (РА).

В одне з досліджень було зареєстровано 60 учасників із раннім РА (медіана віку — 51 рік, ІМТ — 29, 72 % жінок), які ще не розпочали медикаментозне лікування. Середній бал DAS28-CRP на початку дослідження — 4,41, дві третини були позитивними за антитілами до до цитрулінованих білків. Для метаґеномного секвенування в учасників збирали зразки калу на початку й через 3–3,5 місяці.

Всі пацієнти розпочали прийом 15 мг метотрексату. На лікування відповіло 37 учасників, 23 – ні (за критеріями EULAR). Автори роботи відзначили, що ці результати корелюють зі складом кишкового мікробіому – між двома групами були виявлені значущі відмінності в поширеності деяких бактерій.

У пацієнтів, які відповіли на терапію метотрексатом, було виявлено значно більше Faecalibacillus intestinalis і Bacteroides fragilis та значно менше Erysipelatoclostridium ramosum, Clostridia bacterium й Eisenbergiella tayi. У пацієнтів, які не відповіли на лікування, значно частіше зустрічалися Eubacterium sp AF16-48.

В іншому дослідженні пацієнти з РА приймали метотрексат та бутират. Виявилося, що вищий рівень коротколанцюгових жирних кислот (КЛЖК) у калі корелював зі зменшенням активності захворювання, але лише за умови якісної дієти (середземноморська, вегетаріанська чи багата рибою/омега-3).

Роль кишкової флори щодо результатів терапії РА підтвердило і третє дослідження, SUPERFIBRES, в якому невелика група учасників із активним РА на стабільній базовій терапії приймала інулін протягом 30 днів. Після порівняння з контролем з’ясувалося, що ця добавка підвищила ймовірність відповіді на терапії майже вп’ятеро (4,65 рази).