Коефіцієнт звернень та 10-й перцентиль — що вони змінять на первинці

Якщо сімейний лікар не цікавиться здоров’ям дітей і дорослих старше 55 років з деклараціями, не запрошує їх на вакцинацію, огляд, обстеження відповідно до графіка щодо ризиків розвитку діабету, онкозахворювань, серцево-судинних захворювань тощо протягом трьох років, то НСЗУ сплатить 20% від капітаційної ставки за ці вікові групи. 

Коефіцієнт звернень розраховується щомісяця. Тож якщо заклад ПМД отримав меншу суму, то лікарі можуть сконтактувати зі своїми пацієнтами, з якими не зв’язувалися ці роки, щоб надолужити втрачене.

Водночас НСЗУ стимулює кращих лікарів. Зокрема, передбачений 10-й перцентиль, який гарантує оплату 100% капітаційної ставки за всіх пацієнтів закладів, котрі входять у ТОП-10% найкращих за показником звернень. Це означає, що медзаклади з найвищою активністю пацієнтів гарантовано отримують оплату за повною капітаційною ставкою.

Також у 2025 році до пакета первинної медичної допомоги інтегруються послуги психіатричної допомоги та лікування туберкульозу на первинному рівні. Таким чином, послуги з охорони ментального здоровʼя надаватимуть усі заклади первинної медичної допомоги, які уклали договір з НСЗУ.

За надання медичної допомоги хворим на туберкульоз передбачена доплата — 835 грн, до якої застосовуються коригувальні коефіцієнти, які встановлюються відповідно до результату лікування:

• 2 — за місяць, в якому пацієнт досяг результату «вилікуваний» і «лікування завершено» згідно з даними ЕСОЗ;
• 0,75 — за кожен місяць, в якому пацієнт продовжує лікування.

Нагадаємо, що У 2025 році підвищено тариф на первинну медичну допомогу за обслуговування одного пацієнта, який подав декларацію. Тариф розрахований на основі прозорої системи костингу, базова капітаційна ставка на 2025 рік становить 844,4 грн (у 2024 році — 786,65 грн). До неї будуть застосовуватися коригувальні коефіцієнти: залежно від вікової групи, гірський та сільський, який цьогоріч запроваджується вперше.

В НСЗУ повідомляють, що основний фокус ПМГ-2025 — на посиленні первинної медичної допомоги, для чого відповідно заплановане збільшення фінансування у розмірі понад 25 млрд грн.