Тревожные изменения в поведении: как понять, что близкому человеку нужна помощь

О том, какие сигналы должны насторожить, как правильно начинать разговор и что делать, если человек отказывается от помощи, The Pharma Media поговорило с кризисным психологом, психотерапевтом, психиатром Романом Ситаленко.

— Какие изменения в поведении близкого человека должны насторожить в первую очередь?

— Самое первое, на что стоит обратить внимание, — это резкое изменение поведения. Если человек вдруг стал не таким, каким был раньше, это уже повод присмотреться внимательнее. Кто-то становится очень раздражительным и злым, кто-то, наоборот, замыкается в себе, перестает общаться, погружается в свои мысли. Могут меняться интересы, нарушаться сон, появляться действия, которые раньше человеку были не свойственны. Например, он резко бросает работу, начинает ссориться с соседями, теряет интерес к тому, что раньше было важным. Когда человек вдруг становится совсем другим, это уже сигнал, который не стоит игнорировать.

— То есть речь идет не об одном отдельном признаке, а об изменении привычного состояния человека?

— Именно так. Тут нет одного универсального симптома. Но если близкие видят, что поведение изменилось, а сам человек стал как будто «не похож на себя», нужно наблюдать дальше и не отмахиваться от этого как от пустяка. У молодых людей, например, стоит также исключать употребление наркотических веществ, потому что они тоже могут давать резкие изменения поведения.

— Какие сигналы могут свидетельствовать, что это уже не просто усталость или стресс, а состояние, с которым нельзя медлить?

— Если появляются повышенная раздражительность, агрессивность, бессонница, если человек перестает спать, если видна депрессивная симптоматика, это уже весомые основания обращаться к психиатру. Не надо ждать, пока состояние станет еще тяжелее. Потому что такие вещи могут прогрессировать. И чем раньше человек попадет к специалисту, тем больше шансов, что ситуацию удастся стабилизировать без более тяжелых последствий.

— А как родственникам правильно начать разговор с человеком, если они видят, что с ним что-то происходит?

— Часто родственники сначала сами приходят к специалисту и описывают, что именно происходит. Это нормально, потому что причин такого состояния может быть много: от депрессии до сосудистых нарушений или других проблем. По описанию близких врач может хотя бы предварительно понять, что происходит, и подсказать тактику действий. Дальше уже желательно попытаться уговорить человека прийти на консультацию или организовать осмотр на дому, если это возможно. Но, конечно, не всегда это удается сразу.

— Если человек боится слова «психиатр», можно ли предложить ему обратиться к психологу или психотерапевту?

— Да, это вполне рабочий вариант. Очень многие люди пугаются именно слова «психиатр», а вот «психолог» или «психотерапевт» воспринимают спокойнее. Особенно это касается более молодых пациентов. Иногда именно через такой более мягкий вход удается привести человека к помощи. А дальше уже специалист видит, нужна ли дополнительная консультация психиатра или достаточно психотерапевтической работы.

— Каких фраз и действий близким следует избегать, чтобы не усиливать напряжение?

— Очень важно не обижать и не унижать человека. Фразы вроде «ты психически больной», «посмотри на себя», «тебе давно пора к психиатру», «я с тобой разведусь» могут лишь спровоцировать еще большую агрессию или углубить кризис. Если человек находится в депрессивном состоянии, такие слова могут быть особенно опасными. Поэтому говорить нужно мягко, спокойно, без обвинений. Не пытаться «переломить» человека силой слов. Иногда лучше не спорить, а где-то частично согласиться, чтобы не разжигать конфликт.

— Нужно ли контролировать такого человека?

— Наблюдать за ним нужно, особенно если в поведении уже есть странные или тревожные изменения. Но этот контроль должен быть таким, чтобы не вызывать еще большего сопротивления. Если семья уже консультируется с врачом, важно передавать ему все наблюдения: что именно изменилось, как человек спит, как себя ведет, есть ли агрессия, изоляция, странные высказывания. Часто именно из таких мелких, на первый взгляд, деталей складывается более полная клиническая картина.

— Что делать, если человек отказывается от любой помощи? Как его мягко мотивировать?

— Тут нет одного рецепта для всех. В каждой семье это очень индивидуально. Нужно понимать, что для конкретного человека важно, кому он доверяет, через что с ним можно наладить контакт. Для кого-то сработает просьба от внучки или ребенка, для кого-то — разговор с тем родственником, которому человек больше всего доверяет. Иногда помогает не прямое давление, а мягкая апелляция к важным для него связям: например, сказать, что близкие волнуются, что кому-то больно это видеть. Главное — искать подход не через принуждение, а через доверие.

— Как самой семье позаботиться о безопасности, если рядом человек в кризисе или с выраженной агрессией?

— Если человек агрессивен, молчать нельзя. В таких случаях нужно вызывать полицию и фиксировать ситуацию официально. Это важно не только для безопасности семьи, но и для того, чтобы был зафиксирован сам факт агрессивного поведения. Если в семье есть маленькие дети, их, по возможности, лучше временно отвести в безопасное место, например к бабушке. Если речь идет о пожилом человеке с деменцией или выраженной дезориентацией, нужно обеспечить постоянный присмотр — родственников или сиделки, если семья сама не справляется.

— К кому обращаться за помощью в первую очередь: к семейному врачу, психотерапевту или психиатру?

— Часто люди сначала идут к семейному врачу, потому что стесняются психиатра. И это тоже может быть первым шагом. Если семейный врач видит ситуацию, с которой он может справиться самостоятельно, он может дать базовые рекомендации. Но если проблема серьезнее, семью обычно уже направляют к психиатру. Потому что именно психиатр должен оценить состояние человека и понять, что именно с ним происходит.

— А что с лекарствами? Можно ли в таких ситуациях советовать человеку что-то «успокоительное»?

— С лекарствами нужно быть очень осторожными. Все, что касается серьезного лечения, должен назначать только врач-психиатр, потому что разные препараты в разных ситуациях действуют по-разному. Самолечение здесь опасно. Родственники не могут на глаз определить, что именно нужно человеку. Поэтому правильный путь — не искать таблетки самостоятельно, а обращаться к врачу.

— Может ли психотерапия действительно помочь человеку в кризисном состоянии?

— Да, во многих случаях психотерапия очень помогает. Если это не нетяжелое психотическое состояние, а, скажем, тревога, последствия травмы, ПТСР, эмоциональное истощение, психотерапия может быть очень эффективной. Часто она работает вместе с медикаментами. Например, сейчас многим военным нужны и препараты, и помощь психотерапевта. Иногда именно психотерапевт, когда уже есть доверие со стороны пациента, может очень мягко подвести его к мысли, что стоит еще обратиться и к психиатру — например, чтобы нормализовать сон или уменьшить тревогу.

— Какой главный месседж вы бы дали семьям?

— Если вам кажется, что с близким человеком что-то происходит, не игнорируйте это. Не ждите, что «само пройдет», если видите резкие изменения в поведении, агрессию, бессонницу, изоляцию или другие тревожные сигналы. При этом не давите, не унижайте и не провоцируйте. Лучшее, что может сделать семья, — спокойно наблюдать, фиксировать изменения, искать мягкий контакт и вовремя обращаться к специалисту.

— Что делать человеку, если он оказался рядом с кем-то в неадекватном состоянии — даже если тот без оружия? Например, в транспорте, магазине или подъезде? Как правильно себя вести?

— Прежде всего нужно оценить уровень опасности и, если есть возможность, как можно быстрее покинуть опасную зону. Если рядом есть женщины, дети или другие люди, которые могут пострадать первыми, то нужно помочь им тоже покинуть эту зону. В таких ситуациях главное — не пытаться доказывать свою правоту или «перевоспитывать» человека, а позаботиться о безопасности.

Если есть возможность выйти из транспорта, магазина или другого пространства, это стоит сделать сразу. Параллельно нужно вызвать полицию. В случаях, когда человек ведет себя явно неадекватно, это одно из первых действий.

Если рядом есть мужчины, военные или полицейские, они уже действуют по обстоятельствам и с учетом реального уровня угрозы. Но если видно, что человек агрессивен, а тем более если у него есть нож или другой опасный предмет, не нужно вступать с ним в конфликт. Прежде всего нужно отвести в безопасное место детей, женщин и других уязвимых людей.

— А стоит ли в такой ситуации пытаться спокойно говорить с таким человеком?

— Если нет возможности сразу покинуть пространство — например, в лифте, подъезде или другом замкнутом месте, — тогда важно не провоцировать. Говорить следует спокойным голосом, без резких движений, без агрессии, чтобы не вызвать дополнительного напряжения или агрессии в ответ.

Но если возможность уйти или убежать есть, то лучше не рисковать и не оставаться рядом. В такой ситуации главное — вовремя выйти из опасной зоны и обратиться за помощью.