Долгое время взаимосвязь между мигренью и риском инсульта оставалась предметом научной дискуссии, отягощённой противоречивыми данными. Особое беспокойство вызывала мигрень с аурой — специфический подтип заболевания, сопровождающийся транзиторными неврологическими симптомами, чаще всего зрительными, которые предшествуют головной боли.
Несмотря на предположения, что определённые патофизиологические механизмы, в частности кортикальная депрессия и эндотелиальная дисфункция, могут создавать почву для острых цереброваскулярных событий, на эту тему проводилось мало масштабных исследований с участием разнообразных популяций среднего и пожилого возраста. Именно этот пробел должно было заполнить испытание учёных из Университета Вермонта (США), которое опиралось на данные когорты REGARDS (Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke).
Американские учёные проанализировали показатели 11 381 взрослого участника без инсульта в анамнезе на момент включения в REGARDS (средний возраст — 72,1 года, 55,2% женщины). Статус мигрени определялся на основании самоотчёта пациентов о ранее установленном врачом диагнозе и наличии визуальных симптомов перед началом головной боли. В итоге 1 130 человек сообщили о мигрени, 491 – с аурой, 639 — соответственно, без. Средний период наблюдения составил 6,4 года.
Полученные данные показали дифференцированную картину риска. В целом, ишемический инсульт диагностировали у 3,9% участников с мигренью против 3,4% лиц без неё, то есть статистически значимой связи для мигрени в целом не выявили. Однако принципиально иная картина наблюдалась при стратификации по наличию ауры: в группе мигрени с аурой частота инсульта достигала 4,7%, а скорректированный риск оказался на 73% выше по сравнению с лицами без мигрени. Мигрень без ауры, напротив, не показала ассоциации с инсультом.
Наиболее неожиданные и клинически значимые результаты дал гендерно-возрастной анализ: мужчины моложе 72 лет с мигренью, независимо от наличия ауры, имели самый высокий риск ишемического инсульта — более чем втрое. Напротив, у женщин, а также у мужчин в возрасте 72 лет и старше повышения риска инсульта зафиксировано не было.
«Тот факт, что мужчины среднего и пожилого возраста до 72 лет имели значительно более высокий риск инсульта, оказался неожиданным, поскольку предыдущие работы на молодых популяциях демонстрировали непропорциональное поражение женщин», — отметили авторы работы.
