Глубокая работа австралийских специалистов открывает путь к безопасному «снятию» диагноза аллергии, который часто ставят слишком поспешно.
Отметка «аллергия на сульфаниламиды» в медицинской карте — это не просто формальность. Она лишает пациента доступа к эффективным и недорогим антибиотикам, заставляет врачей назначать альтернативы, которые могут быть менее действенными, дороже или иметь больше побочных эффектов. Особенно это критично для иммунокомпрометированных пациентов, которым триметоприм-сульфаметоксазол часто необходим для профилактики оппортунистических инфекций. Но действительно ли все эти аллергии настоящие?
Исследователи из Мельбурнского университета провели проспективное исследование с участием 76 взрослых пациентов стационара (медиана возраста — 67 лет, 58% женщин), у которых в анамнезе была указана аллергия на сульфаниламидные антибиотики. Среди них 30 человек были иммунокомпрометированы.
Всех участников предварительно оценили по шкалам Antibiotic Allergy Assessment Tool или SULF-FAST. В исследование отобрали только тех, кто имел низкий риск настоящей аллергической реакции (оценка менее 3 баллов).
Каждый пациент получил однократную пробную дозу триметоприма-сульфаметоксазола перорально. Наблюдение продолжалось 90 дней после пробы.
Результат: 99% пациентов, у которых в истории болезни была указана «аллергия на сульфаниламиды» с низким риском, успешно перенесли пробный приём триметоприма-сульфаметоксазола без каких-либо реакций. Только у одного участника развился отсроченный высып, который легко купировали антигистаминным препаратом.
В течение 90 дней после успешной пробы 22% пациентов получали триметоприм-сульфаметоксазол уже с лечебной или профилактической целью. Пациенты со сниженным иммунитетом значительно чаще нуждались в этом антибиотике после отмены диагноза аллергии.
«В отличие от пенициллина, триметоприм-сульфаметоксазол чаще ассоциируется с тяжёлыми кожными реакциями. Поэтому необходимо обучение по оценке риска, в частности распознавание некожных признаков тяжёлых реакций — таких как органная дисфункция. Это гарантирует, что пробу будут проходить только пациенты низкого риска», — отметили исследователи.
