Неврологи определили, на каком препарате безопаснее всего отменять терапию рассеянного склероза

Об этом свидетельствуют данные небольшого однорукого исследования, недавно представленные канадскими специалистами на форуме ACTRIMS 2026 в Сан-Диего.

В исследовании приняли участие 32 пациента (81 % женщин) с рассеянным склерозом (РС), которые прошли как минимум два цикла лечения кладрибином в период с января 2018 по июль 2025 года в специализированной клинике Северной Альберты. На момент начала лечения все пациенты были старше 45 лет (75 % — от 50 лет и старше).

Результаты подтвердили корреляцию между безопасностью прекращения болезнь-модифицирующей терапии рассеянного склероза (БМТРС) и возрастом пациента.

Так, активность заболевания после завершения и отмены терапии возобновилась лишь у 4 % пациентов в возрасте 50 лет и старше, тогда как более молодые пациенты 45–49 лет имели значительно более высокие показатели рецидива, а новые очаги на МРТ появились у 25 %.

Побочные эффекты зафиксированы у 97 % участников — преимущественно лимфопения и повышение уровня печёночных ферментов.

«Кладрибин может обеспечить жизнеспособную стратегию выхода для прекращения БМТРС у людей с РС в возрасте 50 лет и старше», — отметил ведущий автор исследования Набила Нату, невролог и ассистент профессора Университета Альберты в Эдмонтоне.

Авторы рекомендуют тщательное наблюдение и МРТ-мониторинг после завершения курса лечения кладрибином.

Данные этого исследования касаются важной дилеммы в терапии РС: когда целесообразно прекращать лечение, учитывая, что с возрастом иммунная система слабеет, а воспалительная активность замедляется? Предыдущие данные противоречивы: одни исследования показывают, что остановка БМТРС может быть приемлемой для взрослых старше 55 лет со стабильным течением заболевания, другие указывают на повышенный риск рецидива.

Преимущество кладрибина заключается в том, что его противовоспалительный защитный эффект сохраняется в течение нескольких лет после прекращения лечения. Препарат широко используется в Канаде и Европе, хотя в США его применяют реже.

Контекст — и повод для критического отношения

В описанном исследовании частота рецидивов в старшей группе оказалась ниже, чем в двух крупных исследованиях, изучавших последствия прекращения БМТРС: DOT-MS (20 % у пациентов ≥50 лет) и DISCOMS (12,2 % у пациентов ≥55 лет).

Руководитель DISCOMS (2024 год) Джон Корбой, не участвовавший в новом исследовании, отметил, что оно небольшое, одноцентровое и имеет ограничения обсервационных исследований. В то же время он подчеркнул, что кладрибин «возможно, стоит рассматривать» в случаях, когда клиницисты планируют прекращение БМТРС, особенно учитывая, что некоторые другие препараты для РС — в частности натализумаб и финголимод — дают значительный эффект рикошета после отмены терапии.