Реперфузионная терапия — механическая тромбэктомия или внутривенный тромболизис — является стандартом лечения острого ишемического инсульта. Однако результаты лечения существенно различаются между пациентами, поэтому для ранней стратификации риска клиницистам нужны простые и доступные инструменты.
Исследователи из Университета Дебрецена (Венгрия) показали, что тест на соотношение клеток крови, выполненный до начала реперфузионной терапии, служит надёжным предиктором исходов лечения инсульта.
Это продемонстрировал их мета-анализ, в который вошли данные 30 исследований: 20 посвящённых механической тромбэктомии (МТ) и 10 — внутривенному тромболизису (ВВТ). Во всех исследованиях образцы венозной крови забирали до начала реперфузионной терапии, а функциональные исходы оценивали по модифицированной шкале Рэнкина через три месяца после инсульта, где 3–6 баллов считались неблагоприятным исходом.
Наиболее информативным показателем оказалось соотношение нейтрофилов к лимфоцитам (NLR). Повышенный уровень индекса NLR ассоциировался с увеличением на 9 % риска неблагоприятного исхода после механической тромбэктомии и на 11 % — после внутривенного тромболизиса. Кроме того, у пациентов после механической тромбэктомии повышенный NLR был связан с увеличением на 5 % риска смерти.
Другой показатель — соотношение лимфоцитов к моноцитам (LMR) — «срабатывал» только для пациентов после механической тромбэктомии. В этой подгруппе более высокий уровень LMR ассоциировался со снижением на 21 % риска неблагоприятного функционального исхода.
Остальные изучавшиеся соотношения — тромбоцитов к лимфоцитам, тромбоцитов к нейтрофилам и моноцитов к лимфоцитам — не показали статистически значимой связи с функциональными исходами ни после МТ, ни после ВВТ.
Авторы работы подчёркивают практическую ценность полученных результатов: соотношение нейтрофилов к лимфоцитам — показатель, который легко рассчитать на основе рутинного общего анализа крови, он не требует дополнительных затрат и специального оборудования, но при этом служит предиктором функциональных исходов острого ишемического инсульта. Тем не менее для внедрения NLR в клиническую практику как стандартного инструмента стратификации риска необходимы дальнейшие исследования с чётко определёнными пороговыми значениями для принятия решений и оценкой влияния на тактику ведения пациентов.
