Коронарный кальциевый индекс: значение нулевого балла и стратегии его сохранения

Более высокие значения CAC коррелируют с ухудшением прогноза для пациентов. Но можно ли сохранить нулевой кальциевый индекс (CAC = 0)? Исследование MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis) показывает, что пациенты с CAC = 0 могут поддерживать этот статус длительное время.

Что показало исследование MESA  

Дизайн: 3416 участников с CAC = 0 на старте (63,5% женщин, ~25% старше 65 лет), медиана наблюдения 9 лет. Сердечно-сосудистое здоровье оценивалось по шкале Lifeʼs Simple 7 от AHA: курение, физическая активность, качество питания, ИМТ, холестерин, глюкоза натощак, артериальное давление. Высокий уровень — 27% (911 участников), средний — 63% (2154), низкий — 10% (351).

Результаты: кривые выживания для CAC = 0 начали расходиться через 2 года. Участники с высоким уровнем СС-здоровья поддерживали CAC = 0 в среднем на 1,5 года дольше, чем те с низким уровнем. Средний уровень — примерно на 1 год дольше. Однако у пациентов старше 65 лет такого расхождения не наблюдалось — высокий уровень СС-здоровья не увеличивал время сохранения CAC = 0.

Влияние на стратегию лечения: пациентам с высоким CAC (> 300 или > 75-го перцентиля для возраста/пола) рекомендуется более интенсивная модификация факторов риска (агрессивная гиполипидемическая терапия, более строгий контроль артериального давления и модификация образа жизни: диета, физическая активность, отказ от курения).

Важно: CAC не является статическим показателем — его динамика зависит от эффективности лечения и модификации факторов риска. Авторы рекомендуют повторную проверку через 3–7 лет в зависимости от демографических характеристик и профиля риска, а также отмечают, что диабет существенно сокращает этот «гарантийный период».

CAC-сканирование выявляет только кальцифицированные бляшки. Некальцифицированные бляшки остаются невидимыми. Наличие некальцифицированных бляшек при CAC = 0 — неблагоприятное состояние: такие пациенты подвергаются более высокому риску кардиоваскулярных событий.