Боль в пояснице: мануальную терапию переоценивают?

Руководства по лечению боли в пояснице предусматривают ограничение опиоидов, поощрение активности, использование немедикаментозных методов (таких как манипуляции на позвоночнике и акупунктура) или назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и миорелаксантов (если пациент предпочитает медикаменты). Консенсуса относительно наиболее эффективной стартовой терапии нет, при этом большинство пациентов отдают предпочтение лекарствам.

Наиболее оптимальный подход помогло определить пятилетнее исследование PACBACK, в которое включили 1000 взрослых (средний возраст 47 лет; 58 % женщин) с острой или подострой болью в пояснице и умеренно-высоким риском хронической инвалидизации по шкале STarT Back. Участников случайным образом распределили на четыре группы в зависимости от вмешательств:

• только манипуляции на позвоночнике, выполняемые клиницистами (201 пациент),
• манипуляции на позвоночнике плюс самопомощь (193),
• только самопомощь (305),
• рекомендованная медицинская помощь — НПВП, миорелаксанты и т.д. (301).

Среди первоочередных немедикаментозных вмешательств, которые оценивало исследование, наиболее полезной оказалась самопомощь при поддержке врача: она превзошла медикаментозную помощь с небольшими, но значимыми улучшениями в течение 12 месяцев — как самостоятельно, так и в комбинации с манипуляциями на позвоночнике.

Манипуляции на позвоночнике сами по себе не ассоциировались с лучшими результатами по сравнению с медицинской помощью, а их комбинация с самопомощью не была лучше, чем самопомощь в одиночку. Показатели интенсивности боли оказались схожими во всех четырёх группах лечения.

Средние различия в интенсивности боли практически не отличались между группами.

Среди всех участников 11 % сообщили о побочных эффектах, но значимых различий по этому параметру между группами не наблюдалось.