Электронные сигареты: альтернатива никотинозаместительной терапии или дополнительный риск рецидива табакокурения?

Некоторые клиницисты поддерживают эти устройства как важный инструмент для снижения вреда от курения, тогда как другие указывают на недостаток доказательств, оправдывающих их использование, и растущий список проблем общественного здоровья.

Аргументы за

Некоторые учёные ссылаются на обнадёживающую информацию из Кокрейновской базы данных о новых вариантах отказа от табакокурения и убедительные доказательства того, что электронные сигареты могут помочь людям бросить курить. Обзор нескольких высококачественных рандомизированных контролируемых исследований демонстрирует, что электронные сигареты с никотином эффективнее для прекращения курения через 12 месяцев, чем традиционная никотинозаместительная терапия (НЗТ).

Положительное влияние «электронок» также подтверждает рандомизированное контролируемое исследование, проведённое в Австралии, которое сосредоточилось на людях из низших социально-экономических групп, которые курят больше и сталкиваются с большими трудностями при прекращении курения. Даже в этой сложной для лечения популяции электронные сигареты оказались эффективнее в достижении биохимически подтверждённого отказа от табакокурения, чем продукты НЗТ, такие как жевательная резинка.

Однако, хотя электронные сигареты менее вредны, чем табак, они не являются полностью безопасными, и некурящим начинать их использовать не стоит. Тем не менее, активное препятствование курильщикам переходить на менее вредную альтернативу не является правильным подходом.

Каскад новых рисков

Некоторые специалисты настаивают, что эти продукты нельзя считать эффективным средством для прекращения курения, поскольку они не гарантируют полного отказа от курения — для большинства курильщиков это лишь замена одного продукта на другой. Таким образом, электронные сигареты не решают проблему никотиновой зависимости, а лишь изменяют её форму. Продвижение этих устройств играет на руку табачной индустрии и способствует «ренормализации акта курения».

Фокус на замене табака игнорирует присущие опасности длительного использования никотина, который сам по себе не безопасен — эта субстанция связана с зависимостью, сердечно-сосудистой нагрузкой, метаболическими нарушениями, новообразованиями, неврологическими проблемами, почечным и сердечным фиброзом. К этому добавляются цитотоксические эффекты тысяч химических ароматизаторов и физическая опасность взрывов таких устройств.

Одно из исследований показало, что бывшие курильщики, использующие вейпы, имеют в 2,7 раза более высокий риск развития рака лёгких, чем бывшие курильщики, которые не вейпят. Другое исследование выявило, что здоровые молодые взрослые, которые являются двойными пользователями обычных и электронных сигарет, имеют значительно более низкую перфузию микрососудов лёгких.

Зниженная перфузия микрососудов лёгких — состояние, при котором кровоснабжение мелких сосудов (капилляров) в лёгких ухудшается, что может приводить к недостаточному поступлению кислорода к тканям лёгких и, как следствие, к нарушению их функции. Этот состояние вызывает беспокойство, поскольку обычно ассоциируется с серьёзными заболеваниями, такими как хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОЗЛ), лёгочная гипертензия или другие сосудистые или воспалительные заболевания.

Учёные нашли объяснение этому негативному эффекту. Электронная сигарета работает, нагревая жидкость, содержащую пропиленгликоль, глицерин, ароматизаторы и никотин, для создания аэрозоля. При вдыхании аэрозоль может повредить слой сурфактанта, выстилающий внутреннюю поверхность альвеол, делая лёгкие более ригидными. Эксперименты in vitro, в ходе которых альвеолярные эпителиальные клетки подвергались воздействию аэрозоля вейпа, показали, что различные компоненты жидкости для вейпа — не только никотин — проявляли цитотоксическое действие и нарушали мембраны клеток.

Кроме того, некоторые исследования показывают, что молодёжь, использующая электронные сигареты, имеет значительно более высокий риск начать курить традиционные сигареты. Поэтому эксперты подчёркивают необходимость регуляторной базы, которая ограничит доступ к электронным сигаретам для некурящих, особенно молодёжи, чтобы предотвратить «эффект ворот» и снизить риск развития зависимости.

Пока официальная позиция сообщества пульмонологов остаётся осторожной, и Европейское респираторное общество не поддерживает новые табачные продукты или продукты с никотином, включая электронные сигареты, как безопасное и эффективное средство для прекращения курения.

На данный момент НЗТ остаётся единственным одобренным методом, который используется для помощи курильщикам бросить курить путём постепенного снижения зависимости от никотина. НЗТ включает использование различных продуктов, таких как никотиновые пластыри, жевательные резинки, леденцы, назальные спреи и ингаляторы. Эти продукты высвобождают контролируемую дозу никотина, что помогает уменьшить симптомы отмены (например, раздражительность, тревожность), но не содержат вредных химических веществ, образующихся при сгорании табака (таких как смолы или угарный газ). НЗТ обычно является краткосрочной терапией с чётко определённым периодом использования, и её эффективность подтверждена многочисленными исследованиями.