Журналист, редактор The PharmaMedia
В настоящее время наблюдается оживление интереса к долгосрочным последствиям вирусных инфекций. Постинфекционные синдромы стали новым вызовом для клиницистов – обсуждаются кардио-, нейро- и метаболические осложнения, публикуются новые данные о постковидной дисфункции нервной системы, нарушении микробиома и прочее. Пожалуй, большинство людей уверены, что постинфекционные синдромы ограничиваются лонг- COVID.
Однако большое количество обращений к врачам демонстрирует, что подобные проявления могут возникать и после гриппа, аденовируса, других ОРВИ и даже кишечных инфекций.
Итак, о том, как «обычная простуда» становится триггером для длительных системных нарушений, а главное – о том, что с этим делать, чтобы вернуться к обычной жизни, ThePharmaMedia расспросила д.мед.н., профессора кафедры клинической фармакологии НМУ имени А.А. Богомольца Николая Валентиновича ХАЙТОВИЧА.
Постинфекционные синдромы «заметили» не сегодня
Что такое постинфекционный синдром?
Постинфекционный синдром – это совокупность симптомов, которые сохраняются или появляются после перенесенной инфекционной болезни. Когда основная инфекция уже элиминирована, но организм продолжает патологически реагировать.
Эти синдромы еще иногда называют: поствирусный астенический синдром, постинфекционный синдром усталости, синдром хронической усталости, вегетативная дисфункция.
Симптомы постинфекционного синдрома могут быть как легкими, так и тяжелыми, иногда даже угрожающими жизни.
Какие болезни чаще всего провоцируют появление этого синдрома?
Это могут быть:
- вирусные инфекции – COVID-19, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирусы гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус и т.д.
- бактериальные – борелии, хламидии, микоплазма, туберкулез, сальмонеллез, кампилобактер
и некоторые
- паразитарные инфекции – токсоплазмоз и т.д.
Обратите внимание (!), что постинфекционный синдром может возникать после вакцинации.
На какие симптомы чаще всего жалуются пациенты?
Преимущественно пациенты жалуются:
- на быструю утомляемость, которая не проходит после сна;
- снижение работоспособности;
- головные боли;
- трудности с концентрацией внимания;
- забывчивость;
- нарушение сна;
- повышенную потливость;
- боли в мышцах и/или суставах;
- ощущение жара в теле или субфебрилитет;
- онемение или покалывание в конечностях;
- гастроэнтерологические расстройства: функциональная диспепсия или синдром раздраженного кишечника (боль в животе, ощущение вздутия, запор или понос);
- респираторные: одышка, кашель при нагрузке (даже во время смеха) и т.д.
Также частые жалобы – на повышенную тревожность и даже депрессивные симптомы, ортостатическую интолерантность (снижение АД и/или выраженная тахикардия при вставании).
Лонг-COVID, рекуррентные инфекции или постинфекционный синдром: есть ли принципиальная разница?
Чем постинфекционный синдром отличается от лонг-COVID или рекуррентных инфекций?
Лонг-COVID, вызванный вирусом SARS-CoV-2, является одним из клинически тяжелых проявлений постинфекционного синдрома.
При этом могут наблюдаться стойкие нарушения обоняния/вкуса, снижение сатурации кислорода при нагрузке, дисфункция эндотелия, миокардит, перикардит, микротромбозы.
Важно отличать постинфекционный синдром (поствоспалительное или автоиммунное расстройство) и рекуррентную инфекцию, вызванную иногда другими штаммами или возбудителями, при которой имеются признаки активного инфекционного процесса (лихорадка, лейкоцитоз, положительные культуры).
Обычно при рекуррентных инфекциях симптомы исчезают после элиминации возбудителя (в период ремиссии).
В случае постинфекционного синдрома у человека сохраняется плохое самочувствие, что никоим образом не связано с рецидивом основной болезни.
Кто в группе риска?
Группа риска развития постинфекционного синдрома включает:
- пациентов, перенесших инфекцию в тяжелой форме;
- молодых женщин (особенно при Эпштейна-Барр-инфекции, COVID-19);
- пациентов с аутоиммунными болезнями, с осложненным аллергологическим анамнезом, с дисбиозом (что проявляется, например, СРК);
- пациентов с тревожными/депрессивными расстройствами и хроническими стрессовыми расстройствами;
- пациентов с низкой физической активностью до болезни;
- пожилых людей и т.д.
Лечение после… лечения и выздоровления
Как лечить? В частности, какое фармакологическое лечение усталости возможно?
Немедикаментозная терапия может включать:
- дозированную физическую нагрузку,
- когнитивно-поведенческую терапию,
- нормализацию сна,
- сбалансированное питание (богатое на белки, омега-3 и другие антиоксиданты).
Медикаментозная терапия должна быть максимально персонализирована:
- при выраженном астеническом синдроме назначают средства, улучшающие метаболизм: карнитин, коэнзим Q10, витамины группы B;
- при значительном болевом синдроме – нестероидные противовоспалительные препараты, габапентин или прегабалин, трициклические антидепрессанты (амитриптилин);
- при тревожно-депрессивных расстройствах – антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (сертралин, флуоксетин);
- при нарушении сна – мелатонин длительного высвобождения, миртазапин;
- при ортостатической интолерантности – бета-блокаторы (пропранолол), селективный ингибитор if-каналов синусового узла сердца ивабрадин;
- при расстройствах пищеварительного тракта – спазмолитики, пробиотики (особенно на основе Bifidobacterium infantis, а также Lactobacillus rhamnosus plantarum и смеси лактобактерий).
Могут быть эффективны также антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в невысоких дозах.
Резюме
Постинфекционный синдром может развиться не только после COVID-19 или гриппа. Такие состояния влияют на работоспособность и качество жизни. Поэтому мириться с симптомами не стоит, ведь и в этом случае самым эффективным является раннее вмешательство.
Поскольку стандартизированных протоколов диагностики и лечения пока нет, пациенты должны полагаться на клиническое мышление врача и индивидуальный подход к лечению.
