Лечение экземы рук: время попробовать новое?

С другой стороны, этот метод срабатывает в основном при легкой и средней степени тяжести заболевания. Когда же речь заходит о тяжелом течении атопического дерматита, на первый план выходят более таргетные и современные методы терапии.

При этом считается, что примерно треть пациентов, страдающих от экземы рук, имеют заболевание средней или тяжелой степени, и этот уровень тяжести способен существенно ограничить качество их жизни. Эта форма атопического дерматита накладывает огромное психологическое бремя, часто ограничивает трудоспособность и может ухудшить социальную функциональность пациентов.

К счастью, сегодня на рынки выходят новые лекарственные средства для лечения аллергических заболеваний кожи с различными механизмами действия и высоким профилем безопасности. Поэтому, по мере увеличения выбора, специалисты призывают к персонализации стратегий лечения экземы рук и учету предпочтений пациентов для улучшения приверженности к терапии.

Руксолитиниб – новая альтернатива топическим кортикостероидам

Руксолитиниб, применяемый в форме крема, является селективным ингибитором Янус-киназ (JAK1 и JAK2), которые играют ключевую роль в развитии воспаления, в частности, способствуя высвобождению цитокинов IL-4, IL-13 и IL-31, участвующих в патогенезе атопического дерматита. Блокировка JAK-путей уменьшает основные симптомы экземы рук – воспаление, зуд и повреждение кожного барьера. Препарат действует местно, минимизируя системное всасывание, что снижает риск системных побочных эффектов.

Это лекарственное средство эффективно для контроля воспаления и зуда, в том числе при легкой и средней степени экземы рук, где требуется альтернатива топическим кортикостероидам.

Руксолитиниб на сегодня был одобрен и для лечения витилиго. Это активное вещество также испытывается при других дерматологических заболеваниях, в том числе в условиях красного плоского лишая.

Делгоцитиниб: новое поколение ингибиторов Янус-киназ

Недавно одобренный EMA делгоцитиниб — менее селективный ингибитор Янус-киназ (JAK1, JAK2, JAK3 и TYK2), который блокирует сигнальные пути провоспалительных цитокинов (интерлейкины IL-4, IL-13, IL-31), задействованных в патогенезе экземы. Как и предыдущее средство, он уменьшает воспаление, зуд и гиперемию, способствуя восстановлению кожного барьера и улучшая качество жизни.

При этом делгоцитиниб отличается улучшенной проницаемостью в кожу, что делает его эффективным вариантом лечения локализованных поражений, таких как экзема рук. Заявляется, что он имеет высокий профиль безопасности: из побочных эффектов пациенты отмечают легкое жжение в месте нанесения (3–5%). Очень редко препарат вызывает контактный дерматит.

Тапинароф – помощь не только при экземе, но и при псориазе

Топический тапинароф, крем 1%, – противовоспалительное средство класса агонистов арильных углеводородных рецепторов, которое в прошлом году получило от FDA одобрение для лечения атопического дерматита у пациентов с двухлетнего возраста. Ранее крем на основе тапинарофа был утвержден также для лечения псориаза.

Тапинароф — первый в своем классе терапевтический агент, который селективно воздействует на арильные углеводородные рецепторы, обильно расположенные на поверхности кератиноцитов, себоцитов, фибробластов, а также дендритных и других иммунных клеток кожи. Тапинароф связывается с арильными углеводородными рецепторами, активирует их, тем самым подавляя высвобождение интерлейкина (IL)-17 и других провоспалительных молекул.

С учетом уникального механизма действия этот препарат с самого начала клинической разработки позиционируется как вариант местной терапии бляшечного псориаза и атопического дерматита, не требующий применения топических кортикостероидов.

Рофлумиласт – вариант для длительного применения

Рофлумиласт, выпускаемый в форме крема, был изначально утвержден для местного лечения бляшечного псориаза (2022 год), в прошлом году расширил показания, получив одобрение при атопическом дерматите, включая экзему рук. Это средство можно применять у детей с 6 лет и взрослых.

Рофлумиласт – селективный ингибитор фосфодиэстеразы-4 (ФДЭ-4), который опосредованно предотвращает высвобождение многих медиаторов воспаления и эффективно уменьшает зуд, эритему, лихенификацию и другие симптомы, характерные для экземы рук. Его эффективность в условиях экземы рук была подтверждена в нескольких регистрационных исследованиях, где рофлумиласт обеспечил высокую частоту уменьшения проявлений заболевания. Этот препарат подходит для длительного применения благодаря низкому риску побочных эффектов и отсутствию стероид-ассоциированной атрофии кожи.

Вопрос стоимости: недостатки новых средств для лечения экземы рук

Перечисленные препараты позволяют эффективно контролировать воспаление и зуд без риска возникновения системных реакций и сегодня все чаще служат альтернативой топическим кортикостероидам, которые могут вызывать атрофию кожи при длительном применении. Однако доступность новейших лекарственных средств может ограничивать их высокая стоимость. При этом доступность должна быть важнейшим определяющим фактором при выборе препарата, поскольку наиболее эффективным средством часто является то, которое пациент может фактически получить. Поэтому эмоленты, вероятно, еще долго будут оставаться первым терапевтическим вариантом при экземе на руках.

Что касается лечения легкой и средней экземы рук, доказательства для выбора наиболее эффективных методов ограничены, поскольку исследования по оценке новых лекарственных средств обычно проводятся на популяции более тяжелых пациентов.