Использование доксициклина для профилактики половых инфекций: роль специалистов первичного звена

В этом контексте специалисты «первички» занимают уникальную позицию: участвуют как в профилактической помощи, так и в немедленном реагировании, особенно в сценариях неотложной помощи. Эта двойная роль чрезвычайно важна, поскольку своевременное назначение постконтактной профилактики помогает предотвратить распространение инфекций, особенно после контакта с высоким риском.

В последнее время внимание медицинского сообщества привлекает доксициклин как форма постконтактной профилактики инфекций, передающихся половым путем (ИППП).

Доксициклин – распространенное лекарственное средство, в общем-то безопасное, с управляемыми побочными эффектами, которые обычно самостоятельно исчезают после прекращения приема препарата.

Доксициклин в новой роли

До последнего времени этот антибиотик не применялся, по крайней мере широко, для профилактики ИППП – традиционно доксициклин назначали как контактную или постконтактную профилактику таких заболеваний, как малярия и болезнь Лайма.

Несколько масштабных исследований показали, что прием 200 мг доксициклина в течение 72 часов после незащищенного (без презерватива) полового акта значительно снижает заболеваемость хламидиозом, гонореей и сифилисом среди геев, бисексуалов и других мужчин, имеющих секс с мужчинами, а также трансгендерных ранее перенесли бактериальные ИППП. Однако эти преимущества не были стабильны среди цисгендерных женщин и гетеросексуальных мужчин.

Важно, что исследования не продемонстрировали значительные проблемы бактериальной резистентности, связанные с применением доксициклина.

Учитывая эти выводы, американские Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) теперь рекомендуют клиницистам обсуждать риски и преимущества постконтактной профилактики доксициклина (Doxy PEP) с геями, бисексуалами и другими мужчинами, имеющими секс с мужчинами, а также трансгендерными женщинами и перенесшими ИППП за последние 12 месяцев. Это обсуждение должно быть частью совместного процесса принятия решений и включает советы по использованию 200 мг доксициклина в течение 72 часов после орального, вагинального или анального секса, с рекомендацией не превышать 200 мг каждые 24 часа и повторно оценить необходимость продолжения использования антибиотика каждые 3-6 месяцев.

Doxy PEP можно безопасно сочетается с доконтактной профилактикой ВИЧ (PrEP). Пациенты, получающие PrEP, часто могут нуждаться в Doxy PEP, хотя эти группы не всегда совпадают.

Нюансы применения

Совместный процесс принятия решений является важным моментом при рассмотрении целесообразности назначения Doxy PEP. Несмотря на то, что этот метод постконтактной профилактики экономически эффективен и снижает риск гонореи, хламидиоза и сифилиса, его преимущества варьируются в различных демографических группах. Кроме того, у некоторых пациентов могут наблюдаться такие побочные эффекты как фоточувствительность и желудочно-кишечный дискомфорт.

Поскольку эффективность постконтактной профилактики для каждого конкретного пациента связана с временем воздействия и факторами риска, важно регулярно переоценивать целесообразность Doxy PEP. Поскольку в исследованиях еще не были показаны четкие преимущества профилактики доксициклином для гетеросексуальных мужчин и цисгендерных женщин, возможности защиты этих категорий населения еще изучаются.

Приоритетность вмешательства в первичной помощи

Врачи первичной медицинской помощи, контактирующие с пациентами первыми, имеют оптимальные возможности для определения потребности в постконтактной профилактике, прежде всего потому, что ее эффективность таких назначений со временем стремительно уменьшается.

Кроме того, доверительные отношения, которые врачи первичного звена часто устанавливают со своими пациентами, создают надлежащую атмосферу, когда последние не будут бояться осуждения, стигматизации, риска разглашения информации о потенциальном заражении и т.д., что повысит комплаенс.

Таким образом, врачи семейной медицины должны рассмотреть возможность внедрения Doxy PEP в свою практику в качестве стандарта оказания медицинской помощи.