Старение щитовидной железы

Гипотиреоз у пожилых людей

Лучше все лечить смолоду

В контексте тематики anti-aging лучшей стратегией является соблюдение здорового образа жизни: сбалансированное питание, адекватная физическая активность и своевременное лечение любых поражающих человека болезней. Ведь не секрет, что мы иногда откладываем это «на потом», особенно когда речь идет о хирургическом лечении. Если мы поступаем так, то должны осознавать, что об anti-aging говорить потом будет просто бессмысленно.

Почему щитовидная железа стареет?

С возрастом, как известно, развитие заболеваний щитовидной железы усиливается. Этому способствуют такие факторы, как, например, развитие атрофии и фиброза ЩЖ, увеличение уровня антитиреоидных антител, что и приводят (частично) к атрофической форме аутоиммунного тиреоидита (АИТ), особенно у женщин старше 60 лет (до 20% женщин). К таким факторам относятся, безусловно, неопластические процессы и недостаточное поступление йода, которое происходит по двум основным причинам – из-за диетических ограничений соли и снижения абсорбции в результате коморбидного состояния.

Возрастные особенности симптоматики гипотиреоза

С возрастом частота случаев обнаружения гипотиреоза растет. При этом интересно, что такая тенденция сохраняется даже в богатых йодом регионах. Хотя высокая распространенность положительных антител в пожилом возрасте не зависит от снабжения йодом, но дефицит поступления йода играет решающую роль в развитии гипотиреоза.

Такм образом, помимо дефицита йода, когда наша иммунная система стареет, ее функции ослабевают, это и позволяет антитиреоидным антителам реализовать свое негативное действие. А у пациентов с сердечно-сосудистой патологией, получающих для коррекции нарушения сердечного ритма кордарон, может развиться так называемый «кордароновый» ятрогенный гипотиреоз.

На самом деле основная особенность состоит в том, что из-за наличия у человека почтенного возраста, как правило, нескольких других хронических патологий, симптомы гипотиреоза не сразу удается выделить:

• набор веса,
• отеки,
• пониженная умственная активность,
• сонливость,
• брадикардия,
• кардиомегалия,
• запоры,
• мышечные судороги,
• парестезии.

Чтобы выявить патологию вовремя, в медицинскую практику введен скрининг гипотиреоза для людей 60+. Основной причиной заболевания, как правило, является АИТ (у пожилых людей доминирует атрофическая его форма и/или хирургическое лечение ЩЖ в анамнезе).

К слову, кроме явного, у пациентов пожилого возраста часто встречается субклинический гипотиреоз (СГ), когда мы наблюдаем устойчивое ↑ уровня ТТГ при нормальных значениях тиреоидных гормонов. Это происходит все по тем же причинам – чаще всего: АИТ, операции на ЩЖ (в т.ч. гемитиреоидэктомия) и недостаточное поступление йода.

Как лечат пожилых пациентов с СГ, и показана ли им заместительная терапия?

Считается, что такая терапия (с назначением L-Тироксина) будет целесообразна только в случаях верифицированного АИТ, после резекции ЩЖ или радиойодотерапии или дистанционной лучевой терапии при опухолях головы/шеи и при наличии клинических проявлений дислипидемии, а также при аффективных расстройствах (депрессиях и пр.).

Таким образом, при уровнях ТТГ 4,5 – 10 мкОд/л решение о назначении заместительной терапии принимается всегда индивидуально на основе следующих факторов:

• наличие симптомов гипотиреоза,
• носительство АТПО (антитела к тиреопероксидазе),
• наличие ишемической болезни сердца (ИБС),
• наличие сердечной недостаточности и факторов сердечно-сосудистых рисков.

Эксперты Европейской тиреоидной ассоциации разработали в 2019 году рекомендации по лечению пожилых пациентов с гипотиреозом.

Какие осложнения могут возникнуть при лечении пожилых пациентов с гипотиреозом?

По данным медицинской статистики, ятрогенная передозировка левотироксином наблюдается у почти 20% пациентов пожилого возраста, что приводит к таким последствиям, как:

• усиление ишемии миокарда,
• инфаркт миокарда,
• фибрилляция предсердий,
• внезапная смерть,
• прогрессирование остеопороза.

Именно поэтому, назначая медикаментозное лечение пожилым пациентам, врачи предпочитают меньшие дозировки.

Гипертиреоз у пожилых людей 

Почему гормонов ЩЖ становится многовато?

Иногда ЩЖ начинает работать «сверхурочно», производя такое количество гормонов, которое значительно превышает потребность в них. Другими словами, возникает гиперпаратиреоз. Такое может случиться в любом возрасте из-за:

• болезни Грейвса,
• тиреотоксической фазі АИТ,
• автономной аденомі (узел, функционирующий автономно),
• передозировки L-Тироксином,
• избытка йода (поступающего, например, с кордароном).

Симптомы тиреотоксикоза

• утомляемость,
• потеря веса,
• непереносимость жары,
• тахикардия (у пожилых людей – более серьезные нарушения ритма),
• систолическая гипертензия,
• диарея,
• дрожь в конечностях,
• слабость мышц,
• раздражительность,
• плаксивость.

Гипертиреоз у пожилых людей имеет свои особенности

У пожилых людей на фоне гипертиреоза развивается фибрилляция предсердий, наблюдается стенокардия или сердечная недостаточность. Состояние сопровождается усталостью, слабостью, возбуждением, спутанным сознанием и миопатией. Поскольку это неспецифические признаки гипертиреоза, они часто расцениваются врачами просто как возрастные изменения. А, между тем, например, офтальмопатия Грейвса наблюдается у пожилых людей реже, но зато имеет в разы (!) более тяжелое течение, к тому же ее очень трудно контролировать.

Токсическая аденома

Это – самая частая причина гипертиреоза у пожилых людей (в отличие от молодых взрослых, где лидирует болезнь Грейвса).

Причиной развития токсической аденомы может быть дефицит/избыток йода из-за потребления определенных ЛС, таких как амиодарон; при использовании рентгеноконтрастных веществ, а также из-за мутации рецептора ТТГ или гена белка Gsa, которые сначала происходят в отдельном тиреоците, а затем путем моноклонального роста образуется несколько аденом, функционирующих автономно. Так, от обычного узла до развития токсичной аденомы обычно проходит от 3 до 8 лет.

Лабораторная диагностика токсической аденомы:

• ↓уровень ТТГ и ↑ уровни Т4 свободного и Т3 свободного;
• отрицательные АТПО и АТ рТТГ.

Узловой зоб и рак

Не стоит жить в плену мифов!

Приблизительно у 50% лиц старше 65 лет диагностируются очаговые образования ЩЖ. При этом рак ЩЖ у пожилых людей также имеет свои особенности.

Существует миф о том, что течение рака у пожилых людей очень медленное.

На самом же деле, когда речь идет о щитовидной железе, – все наоборот! Увеличена частота фолликулярного и анапластического рака ЩЖ (последний, – самая агрессивная форма рака у человека среди всех других форм рака в целом!) – именно среди пожилых людей.

Кроме того, исследования свидетельствуют, что у пожилых людей больше, чем у взрослых молодых пациентов, размер первичной опухоли и частота метастазирования.

К особенностям рака ЩЖ у людей старше 60 лет относятся:

• большой размер опухоли,
• мультифокальность,
• экстратиреоидная инвазия,
• увеличение частоты рецидивов.

Резюме: личная рекомендация для пациентов 50+ от Юлии Булдыгиной

К сожалению, наша щитовидная железа стареет вместе с нами, но болезни ускоряют этот процесс. Коварство ситуации состоит в том, что их сложно диагностировать из-за атипичных симптомов и коморбидности.

Поэтому вот универсальная рекомендация от Юлии Булдыгиной:

«Если у вас большие очаговые образования щитовидной железы, давайте их уберем! Не стоит нести их в старость, тогда ваши «осенние» годы будут гораздо счастливее»!