Сердце в жару

О главных аспектах этой важной темы, рассказал доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии и клинической фармации НМУ имени А.А. Богомольца Николай ХАЙТОВИЧ.

Жара – испытание на выносливость

Как высокие температуры влияют на человека?

– Здоровый человеческий организм поддерживает внутреннюю температуру тела около 37°C. В зависимости от времени суток, уровня физической активности или эмоционального состояния обычно происходит изменение температуры тела до 1°C.

Когда среда нагревается, тело может нагреваться тоже. Адаптивной реакцией организма в жару будет попытка увеличить скорость потери тепла, чтобы сбалансировать тепловую нагрузку. Внутренний термостат, пытаясь поддержать постоянную внутреннюю температуру тела, будет способствовать тому, чтобы сердце перекачивало больше крови к коже, увеличивая выделение пота.

Во время болезни или когда условия окружающей среды превышают способность организма справляться с экстремальной жарой, могут наблюдаться значительные подъемы температуры тела.

Дети во время жары могут быть более уязвимыми, чем взрослые, из-за большего соотношения площади поверхности тела к массе тела, более низкой скорости потоотделения и более медленной скорости акклиматизации к жаре. Дети могут реагировать на гипогидратацию во время активности более высоким повышением температуры тела, чем взрослые и меньше потеть, теряя таким образом некоторые преимущества охлаждения из-за испарения. Но зато дети могут рассеивать большую часть тепла тела за счет сухой потери тепла, а сопутствующее отсутствие потоотделения является полезным средством сохранения воды в условиях теплового стресса.

Женщины хуже переносят жару, чем мужчины, из-за более низкого уровня потоотделения, что и обуславливает более высокую температуру тела.

У пожилых людей нарушены механизмы сохранения почечной жидкости и реакции на тепловой стресс, поэтому потеря жидкости из-за интенсивного потоотделения существенно уменьшает содержание жидкости в плазме. Физиологическая гиподипсия может усугубляться заболеванием центральной нервной системы и деменцией. Все это приводит к гипогидратации и обезвоживанию. При этом у пожилых людей меньше возможностей компенсировать повышенную вязкость крови.

Существует ли «безопасная» доза жары?

Тяжелые последствия жары для организма могут возникнуть очень быстро – в тот же день или иметь отсроченный эффект – появляться через несколько дней, приводя к обострению сердечно-сосудистого заболевания или увеличению риска летальности.

В частности, увеличивается частота сердечных сокращений и дыхания, расширяются сосуды, нарушается гемостаз, что может вызвать разрыв атеросклеротической бляшки и последующий инфаркт миокарда.

У пациентов с сердечной недостаточностью и пониженной фракцией выброса левого желудочка снижена способность компенсировать повышенную потребность в кровообращении, вызванную тепловым воздействием.

Правожелудочковая сердечная недостаточность может быть причиной повышенной смертности от респираторных заболеваний в условиях жары.

Какая влажность воздуха летом приемлема для прогулок людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями?

Исследования на добровольцах показали, что, как высокая температура окружающей среды, так и высокая относительная влажность, оказывают существенное влияние на тепловую акклиматизацию. Причем влияние первой является более существенным.

Поэтому высокая температура среды и высокая влажность – два фактора, которые могут повлечь за собой серьезные последствия для здоровья людей с артериальной гипертензией и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Наибольшие риски возникают, когда температура выше 21,1 С и влажность более 70%.

Самый высокий риск пострадать от высокой влажности у людей:

• старше 50 лет,
• пациентов с избыточной массой тела,
• пациентов с заболеваниями сердца, легких и почек.

Советы, проверенные наукой

Что вы посоветуете людям с сердечно-сосудистыми проблемами, как им пережить жару?

– Среди важных рекомендаций – обеспечение прохлады в жилых помещениях. Нужно проверять температуру в комнате с утра – с 08:00 до 10:00, днем – в 13:00 и ночью – в 22:00. В идеале температура должна быть днем ˂ 32°C, а ночью — 24 °C.

Это особенно важно для детей раннего возраста, людей старше 60 лет и пациентов с хроническими, в частности сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Необходимо использовать ночной воздух для охлаждения дома. Для этого следует открывать (если это безопасно) окна ночью и ранним утром, когда температура на улице самая низкая.

Днем нужно уменьшить тепловую нагрузку внутри квартиры или дома, для чего следует закрыть окна, особенно с солнечной стороны жилья.

Следует выключить искусственное освещение и как можно меньше использовать электроприборы.

Следует повесить шторы или жалюзи на окна, сквозь которые солнце светит утром или днем. Целесообразно повесить влажные полотенца, чтобы охладить воздух в комнате. Но имейте ввиду, что в то же время увеличится и влажность воздуха, поэтому этим не следует злоупотреблять. Если жилье/рабочее пространство оснащено кондиционером, нужно закрывать двери и окна, экономя электроэнергию, чтобы уменьшить перегрузку энергосистем и вероятность отключения тока. Электрические вентиляторы при температуре ≥ 35°C не могут предотвратить ухудшение самочувствия, связанного с жарой, так как не охлаждают, а просто приводят в движение горячий воздух.

Показано принимать прохладный душ или ванну. Альтернатива – холодные компрессы и обертывания, полотенца, губки, ванночки для ног и прочее.

Для сна следует использовать легкое постельное белье и простыни, чтобы избежать накопления тепла.

В жаркие дни нужно одеваться в легкую свободную одежду из натуральных тканей. Выходя на улицу, надевать широкополую шляпу или блайзер и солнцезащитные очки.

Есть следует небольшими порциями и чаще, уменьшив употребление продуктов с высоким содержанием белка.

Не следует доверять всем советам, следует учитывать те, что имеют научное обоснование высокого или хотя бы умеренного уровня.

5 мер предосторожности в жару от Американской ассоциации кардиологов (AHA)

• Следить за часами: лучше не выходить на улицу до 15:00, поскольку это повышает риск заболеваний, связанных с жарой.
• Одеваться с учетом жары: носить легкую просторную светлую одежду из хлопка и т.п., надевать шляпу и солнцезащитные очки.
• Прежде чем выйти на улицу желательно нанести на кожу водостойкий солнцезащитный крем из SPF (Sun Protection Factor) не менее 15 и повторять эту процедуру каждые два часа.
• Необходимо выпивать несколько стаканов воды до, во время и после выхода на улицу или (особенно на тренировку). При этом следует избегать напитков с кофеином или алкогольных напитков.
• В случае работы на улице нужно делать регулярные перерывы, отдыхая в тени или в прохладном месте.
• Соблюдать все назначения врача, продолжать принимать лекарственные средства.

Как оказать первую доврачебную помощь человеку, которому стало плохо из-за жары?

Если человек страдает ишемической болезнью сердца ему в жару нужно постоянно иметь при себе нитроглицерин.

В случае теплового удара пациенту необходимо вызвать скорую помощь, а до ее прибытия:

• переместите пострадавшего в более холодное, затененное место;
• разденьте человека максимально, включая носки и обувь;
• можно смочить кожу и одежду пациента прохладной водой;
• приложите холодную влажную ткань или лед к голове, лицу, шее, подмышкам и запаху. Но не заставляйте человека пить жидкость!

Что, как и сколько пить в жару

Как нужно изменить питьевой режим в жаркий день: много воды — лишняя нагрузка, но жажда… Что же пить?

– При высоких температурах человек потеет больше, чем обычно, и вместе с потом теряет соли и минералы. Их дефицит оказывает непосредственное влияние на сердечно-сосудистую систему.

В общем, для поддержания водно-электролитного баланса достаточно регулярного питания с достаточным потреблением воды. Содержимое жидкости в пищевых продуктах приведено в таблице ниже.

Количество кофеина в чае, кофе и безалкогольных напитках существенно не влияет на организм при жаре. Некоторые энергетические напитки содержат гораздо больше кофеина, чем стандартные порции кофе, чая или безалкогольных напитков. Поэтому употребление нескольких энергетических напитков в день может повысить уровень кофеина настолько, что повлияет на сердечно-сосудистую систему.

Высокий уровень кофеина может быть опасен, если добавлять его в нагрузку, связанную с жарой.

Многие энергетические напитки содержат столько же или больше сахара, как безалкогольные напитки, что добавляет сотни дополнительных калорий в рацион и повышает риски появления излишней массы тела.

Алкоголь может вызвать обезвоживание, поэтому употребление алкоголя в течение 24 часов после работы в жаркое время может существенно увеличить риски негативного воздействия жары на организм.

Не рекомендуется добавлять в воду солевые таблетки.

Жара, лекарства и физическая нагрузка

Нужно ли как-то корректировать терапию гипертонии, аритмий и других болезней в связи с «летними» температурами?

Лекарственные средства, которые назначаются для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, в частности, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ, бета-блокаторы и диуретики могут усилить вредное влияние сильной жары на организм человека.

Во время жары растет частота побочных эффектов упомянутых лекарств, в частности диуретиков. Поэтому нужно особенно внимательно отнестись к рекомендациям врача по применению лекарственных средств, избегать полифармации, сразу сообщать врачу о побочных эффектах лекарства.

Физическая активность в жару: что необходимо знать?

Обезвоживание в жару напрямую зависит от уровня активности человека. При интенсивной работе или занятиях спортом человек может потерять 5-6 литров пота.

• при ходьбе на открытом солнце потоотделение увеличивается в два раза,
• во время пробежки – в 4-6 раз.

Следовательно, по возможности следует избегать тяжелых физических нагрузок в жаркие дни. Если нужно заниматься напряженной деятельностью, делать это следует в самые прохладные часы дня. Обычно это утро с 4:00 до 7:00.

Рекомендуют пить больше воды для работы (чтобы не начинать ее в условиях гипогидратации), во время работы (ориентировочно 1 стакан воды каждые 15–20 минут). Но употребление слишком большого количества воды или других жидкостей (спортивных или энергетических напитков и т.п.) может снизить концентрацию соли в крови, что может вызвать резкое ухудшение состояния организма.

Употребление достаточного количества жидкости после физических нагрузок очень важно, если работа в жару регулярная. Хроническое обезвоживание увеличивает риск возникновения мочекаменной болезни.