Пищевые отравления у детей в условиях военного времени

Об этом рассказывает доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детских инфекционных заболеваний НМУ имени А.А. Богомольца Сергей КРАМАРЕВ.

Инфекции – болезни войны: почему во время войны возрастают риски пищевых отравлений

Весь мир, в том числе и медицинский, сегодня сопереживает трагедии, происходящей в Украине. На известном и авторитетном портале для врачей Medscape время от времени появляются публикации относительно общей ситуации и возможных опасностей роста заболеваемости в Украине.

В частности, в фокусе особого внимания – риски распространения инфекционных заболеваний. Наибольшее беспокойство вызывают: «Диарейные заболевания, особенно у детей… Водоснабжение [Мариуполя] больше не пригодно для питья, но люди все равно пьют эту воду. И канализация разрушена, а неочищенные нечистоты просто сбрасываются в реки и ручьи… Скопление людей, особенно в плохо проветриваемых помещениях усиливает риски распространения туберкулеза, кори, COVID-19», — говорится в апрельской публикации «Война в Украине может привести к вспышкам инфекций».

Кроме диарейных заболеваний, эксперты также выражают опасения по поводу вспышки полиомиелита.

Таким образом, сейчас крайне важно применять все возможные методы профилактики инфекционных заболеваний, в том числе передаваемых через воду или пищевые продукты. Ведь острые кишечные инфекции, пищевые отравления крайне опасны в военное время.

Факторы риска, способствующие возникновению пищевых отравлений во время войны:

• разрушение системы водоснабжения и очистки сточных вод;
• нарушения при транспортировке и хранении пищевых продуктов: отсутствие холодильников, закрытых емкостей;
• несоблюдение правил личной гигиены, в том числе из-за отсутствия доступа к воде, моющим средствам, дезинфектантам и т.п.;
• недоступность нормальной кулинарной обработки пищевых продуктов перед употреблением – кипячение молока, термическая обработка мяса, мытье овощей, фруктов или зелени загрязненной/технической водой;
• потребление воды из открытых водоемов, не прошедшей фильтрацию или хотя бы кипячения для питья и приготовления пищи.

Возбудители кишечных инфекций:

• Шигеллы
• Сальмонеллы
• Эшерихия круга
• Стафилококк
• Клостридиум ботулинум
• Холерный вибрион
• Вирус гепатита А
• Ротавирус
• Норовирус.

Какие продукты – самые распространенные виновники пищевого отравления

• Мясо – сырое или недостаточно прожаренное/проваренное;
• Фрукты или овощи – немытые/плохо вымытые;
• Яйца – сырые или недоваренные/недожареные;
• Молоко – сырое или непастеризованное;
• Салаты;
• Морепродукты;
• Мука или тесто – сырые;
• Вода – нефильтрованная/не обеззараженная/некипяченая.

Симптомы пищевого отравления

• Острое начало
• Повышение температуры тела до 38°C и выше
• Многократная рвота
• Диарея (чаще водянистая), возможен гемоколит/прожилки крови в стуле (в зависимости от возбудителя)
• Боль в животе
• Лихорадка/озноб, головная боль, вялость, сонливость, головокружение
• Возможна потеря сознания и судороги.

Лечение пищевых отравлений

Первая доврачебная помощь: чего НЕ следует делать

• Не следует проводить промывание желудка. Лучше этого не делать вообще, а если и делать, то эту процедуру можно применять только в условиях стационара, лучше всего – в условиях реанимационного отделения. Возможные осложнения при промывании желудка: неполная деконтаминация токсинов, что повлечет тяжелую интоксикацию; легочная аспирация; гипоксия; ларингоспазм; механическое повреждение ЖКТ; водная интоксикация (особенно у детей); гипотермия.
• Не следует (!) проводить промывание желудка у пациентов с нарушенным сознанием.
• Не следует (!) искусственно вызывать рвоту детям до 5 лет.

Неотложная помощь при пищевых отравлениях

Главная цель – предотвращение обезвоживания больного, которое может наступить довольно быстро из-за рвоты, высокой температуры и диареи.

Поэтому первоочередной задачей ведения пациента с пищевым отравлением является адекватная регидратация, восстановление электролитов путем введения пероральных регидрационных растворов.

Расчет объема растворов для оральной регидратации

Такой готовый раствор в форме порошка возведение можно приобрести в аптеке, но можно приготовить самому.

Как приготовить раствор для оральной регидратации

1. Взять половину чайной ложки соли и 6 чайных ложек сахара, все смешать в чистой посуде.
2. Добавить 1 литр (5 стаканов) бутилированной или кипяченой воды и тщательно размешать, растворив смесь в воде.

Рекомендации по проведению оральной регидратации Европейской ассоциации детской гастроэнтерологии, гепатологии и нутрициологии, ESPGHAN, 2014

• Оральная регидратация низкоосмолярными растворами (50/60 ммоль/л) должна быть первой линией терапии детей с пищевыми отравлениями.
• Если оральная регидратация невозможна, ее необходимо проводить с помощью назогастрального зонда, что также эффективно.
• Раннее начало оральной регидратации уменьшает необходимость в проведении внутривенной инфузионной терапии.
• Охлажденный гелеобразный раствор для оральной регидратации переносится пациентами (особенно детьми) лучше. Такой гель зарегистрирован на украинском фармацевтическом рынке, его можно приобрести в наших аптеках.

Группы риска пищевых отравлений

• Взрослые старше 65 лет
• Дети до 5 лет
• Лица с иммунодефицитными состояниями
• Беременные.

Лица из групп риска не должны есть:

• пищу животного происхождения (мясо, птица, яйца, морепродукты) в сыром виде или недостаточно термически обработанную;
• сырые побеги, фрукты и овощи, не обработанные кипятком;
• непастеризованное/сырое молоко и соки;
• мягкий творог, если он не изготовлен из пастеризованного молока.

Профилактика пищевых отравлений: 12 мер, которые уберегут от отравления

1. Не употребляйте обветренные продукты, длительно хранившиеся не в холодильнике.
2. Тщательно мойте фрукты и овощи. Лучше обдавать их кипятком.
3. Тщательно мойте столешницы, доски для нарезки, ножи и посуду, прежде чем приступить к приготовлению пищи.
4. Как можно чаще мойте руки и посуду.
5. Не кладите сырые и готовые продукты на одну поверхность.
6. Для нарезки сырых и готовых продуктов используйте разные ножи.
7. Мясо, птицу и яйца подвергайте достаточной термической обработке.
8. Не употребляйте консервы, если банка повреждена (вздулась, имеет вмятины и т.п.).
9. Не оставляйте пищу без холодильника более 4 часов.
10. Воздержитесь от потребления грибов, по крайней мере, на время войны. А детям грибы вообще противопоказаны.
11. Используйте для питья и приготовления пищи чистую воду (бутилированную или кипяченую).
12. В теплое время года следите, чтобы на еду не садились насекомые.