Столбняк. Знания спасают и во время войны

Журналист, редактор The PharmaMedia

Вакцинация – единственный способ защититься от потенциально смертельных недугов, и поэтому является вопросом национальной безопасности.

Казалось бы, простые истины: дети должны получить прививки, а взрослые проходить ревакцинацию каждые десять лет. Но спросите себя, действительно ли вы поступаете именно так?

В наше время столбняк является вакциноуправляемой инфекцией, но мы и сегодня имеем случаи заболевания, в том числе и летальные, – отмечает доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных болезней Харьковского национального медицинского университета Екатерина ЮРКО.

Люди не должны умирать от столбняка, ведь его можно предотвратить

С 1960 года в Украине проводилась активная иммунизация населения против столбняка. Это снизило заболеваемость в 8,5 раз, что имеет огромное значение, ведь столбняк – одна из тяжелейших нейроинфекций с высокой летальностью.

Столбняк (tetanus) – это острая инфекционная болезнь, поражающая центральную нервную систему (ЦНС) человека и проявляющаяся тетаническими судорогами скелетных мышц.

Еще с тех пор, как от столбняка погиб сын Гиппократа, это заболевание связывалось с травмами, ранениями и тому подобное. Поэтому число случаев в разы возрастало во время войн.

Заболеваемость столбняком сегодня считается спорадической и составляет ежегодно – от 10 до 50 случаев на 100 000 населения развивающихся стран. При этом летальность остается очень высокой: по данным ВОЗ, ежегодно погибает 25-72% больных столбняком, а в Украине процент смертельных случаев достигает 60-80%. Ведь в некоторых регионах нашей страны обсеменение почвы палочкой-возбудителем столбняка составляет 95-98%.

По статистике, даже в лучших специализированных клиниках 25-30% пациентов со столбняком не выживают. А без серотерапии умирают 80% больных.

Этиология заболевания

Возбудитель болезни – анаэробная грамположительная подвижная палочка Clostridiumtetani, существующая в двух формах:

  1. вегетативная – обитает в кишечнике травоядных животных, затем с испражнениями попадает в почву и
  2. споры – могут десятилетиями (!) храниться в почве.

В анаэробных условиях при температуре 37˚С спора прорастает в вегетативную форму, образующую сильный экзотоксин – тетаноспазмин.

Именно тетаноспазмин позволяет возбудителю проявлять все свои патогенные свойства.

Источник инфекции – крупный и малый рогатый скот, лошади. Они выделяют палочку в окружающую среду.

Механизм заражения – контактный.

Путь передачи – раневой, то есть, человек заражается вследствие попадания почвы, загрязненной спорами возбудителя в раны, микротравмы на коже (чаще нижних конечностей – отсюда второе название «болезнь босых ног»).

Инкубационный период составляет от 5 до 30 дней.

Сезонность: весенне-летний и период повышенной травматизации кожаных покровов и слизистых – стихийные бедствия, военные действия.

Группы повышенного риска – сельские жители; пострадавшие/раненые во время боевых действий и т.д.

Как развивается патологический процесс

Заражение происходит через входные ворота – поврежденную ранением кожу, ожоговую поверхность, где создаются анаэробные/без доступа кислорода условия. Попадая в организм, спора:

приобретает вегетативную форму, которая

активно размножается и

продуцирует экзотоксин, который

блокирует нейроны спинного мозга, которые в норме оказывают тормозное воздействие на мотонейроны.

Это приводит к тоническому напряжению мышц, возникают генерализованные судороги, усиливающиеся под действием любых раздражителей.

Поражается также и головной мозг, в частности, центр терморегуляции таламуса и сосудодвигательный и дыхательный центры продолговатого мозга.

Как распознать столбняк: симптомы

Обычно болезнь имеет острое начало, но иногда можно наблюдать продромальный период, во время которого больной ощущает:

  • головную боль,
  • умеренную болезненность и судороги мышц в области входных ворот,
  • повышенную потливость,
  • раздражительность.

Ранняя столбнячная триада

  1. тризм (спазм жевательных мышц, иногда невозможно открыть рот),
  2. сардоническая улыбка,
  3. дисфагия.

На этом этапе:

  • из-за аномального мышечного напряжения развивается также ригидность затылочных мышц, постепенно распространяющаяся на шею, затем спину и ниже;
  • впоследствии тоническое болезненное напряжение поражает все группы мышц (за исключением кистей, стоп, пальцев рук и ног);
  • на фоне гипертонуса скелетных мышц возникают вторичные кратковременные пароксизмы очень болезненных генерализованных тетанических судорог, которые могут длиться несколько секунд, а иногда и минут. Во время каждого такого приступа человек испытывает нестерпимую боль;
  • патогномоническим (характерным/узнаваемым) симптомом столбняка является опистотонус («поза арки» — характерное судорожное изгибание тела с опорой только на пятки и затылок);
  • лихорадка (!) в зависимости от степени тяжести: чем короче инкубационный период, тем тяжелее клиника столбняка, тем выше температура тела и течение болезни в целом);
  • тахикардия;
  • тахипное;
  • гипергидроз;
  • обильное слюноотделение.

Столбняк. Течение болезни

Каждый из симптомов, названных выше, способствует возникновению связанных с ним состояний, ухудшающих состояние больного:

  • тризм и дисфагия обуславливают затрудненное дыхание и обезвоживание, поскольку пациент не может проглатывать пищу и пить, его речь становится неразборчивой;
  • на 3-4 сутки болезни мышцы живота напрягаются, становятся жесткими. Из-за гипертонуса диафрагмы и межреберных мышц дыхание больного становится поверхностным ичастым;
  • тоническое напряжение мышц промежности приводит к затруднению мочеиспускания и дефекации;
  • судороги диафрагмы, дыхательных мышц и голосовых связок затрудняют дыхание, приводят к летальным случаям;
  • при столбняке в течение всего времени заболевания сознание больного сохранено. Но из-за постоянных приступов, нестерпимой боли и других симптомов, человек становится раздражительным, появляется бессонница.

Выделяют 3 вида столбняка:

  1. местный (встречается довольно редко),
  2. генерализованный (80% больных),
  3. редкие формы (молниеносный, лицевой столбняк Розе, столбняк новорожденных и другие).

В отношении редко встречающихся видов столбняка, таких как столбняк головы Брунера, например, и лицевой столбняк Розе, следует знать, что это очень тяжелые формы заболевания с высокими показателями летальности.

Эти формы имеют короткий инкубационный период из-за локализации раны – головы или лица.

Осложнения при столбняке

Ранние:

  • пневмония;
  • разрывы мышц;
  • переломы костей;
  • асфиксия;
  • миокардит;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Поздние:

  • пролежни;
  • тромбоз глубоких вен;
  • контрактуры;
  • деформация позвоночника и т.д.

Лечение столбняка. Главные подходы к терапии

  • обязательная госпитализация (постельный режим, пребывание в отдельном помещении без яркого света и громких звуков, диета и уход);
  • комплексный подход: этиотропная, патогенетическая и симптоматическая терапия;
  • первичная хирургическая обработка раны;
  • поддержка сердечно-сосудистой деятельности;
  • поддержание нормального газового состава крови, кислотно-щелочного равновесия (КЦР) и водно-электролитного состава;
  • в тяжелых случаях – трахеостомия, ИВЛ.

Специфическая терапия: человеческий противостолбнячный иммуноглобулин или лошадиная противостолбнячная сыворотка + столбнячный анатоксин.

Этиотропная терапия: пенициллин или метронидазол, а также стрептомицин, эритромицин.

Патогенетическая терапия: противосудорожные средства – барбитураты, нейроплегическая смесь, нейролептики, диазепам.

Профилактика столбняка

Общая профилактика – эту миссию выполняет, в частности, и статья, которая сейчас перед вами. Ведь общая профилактика столбняка – это, прежде всего, распространение медицинских знаний об этом инфекционном заболевании, путях заражения, предотвращении травм и т.д.

Специфическая профилактика – это проведение прививок в соответствии с национальным календарем или постэкспозиционная/экстренная профилактика.

Для активной профилактики при плановых прививках применяют:

  1. адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную (АКДП) вакцину,
  2. адсорбированный дифтерийно-столбнячный (АДП) анатоксин,
  3. адсорбированный дифтерийно-столбнячный (АДП-М) анатоксин с уменьшенной концентрацией антигенов (вводится не ранее 3, но не позднее 12 дня после травмы до 20 дней с момента получения травмы)
  4. адсорбированный столбнячный анатоксин.

Экстренная профилактика столбняка

Показания:

  • Травмы с нарушениями целостности кожных покровов и слизистых;
  • Обморожение и ожоги II, III и IV степеней;
  • Роды и аборты вне медицинских учреждений;
  • Гангрена или некроз тканей любого типа, абсцессы;
  • Укусы животными;
  • Проникающие ранения желудочно-кишечного тракта.

При угрозе развития столбняка экстренная специфическая профилактика проводится, как правило, в травматологических пунктах больниц.

Кроме тщательной хирургической обработки ран, необходимо выяснить вакцинальный статус пострадавшего, чтобы определить дальнейшую тактику ведения этого пациента.

Экстренная специфическая иммунопрофилактика столбняка назначается дифференцированно в зависимости от наличия документального подтверждения о прививках или данных иммунологического контроля напряженности противостолбнячного иммунитета, а также, с учетом характера травмы. Препарат вводится по схеме, утвержденной соответствующим приказом Минздрава.

Препараты для экстренной профилактики

АДП-Мадсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенной концентрацией антигенов,

ППЛИпротивостолбнячный человеческий иммуноглобулин, изготовленный из крови людей, имеющих полный курс прививок от столбняка и осуществляющих ревакцинацию каждые 10 лет.

Одна профилактическая доза ППЛИ содержит 250 МЕ.