Ляшко: система здравоохранения должна перейти от антикризисного реагирования к управляемой трансформации

По словам министра, медицинская реформа в Украине фактически все время происходила в условиях кризисов: сначала пандемии COVID-19, а затем полномасштабной войны.

«Мы сегодня уже должны переходить от антикризисного реагирования к управляемой трансформации», — отметил Ляшко.

Он подчеркнул, что из-за постоянных кризисных вызовов оценивать результаты медицинской реформы так, как это планировалось до пандемии и войны, сложно. Реформа, по его словам, происходила параллельно с чрезвычайными событиями, которые влияли на систему здравоохранения и ее результаты.

Атаки на медицинскую систему и работа в условиях войны

Отдельно Ляшко остановился на том, в каких условиях сегодня работает украинская медицина. Было отмечено, что Украина занимает первое место в мире по количеству атак на систему здравоохранения.

По приведенным данным, около 40% атак на медицинскую систему в мире приходится на Украину. Ежегодно их количество растет примерно на 20%, а более 500 атак фиксируется каждый год. Повреждено более 2500 объектов медучреждений, более 330 — разрушены полностью. Также повреждено или уничтожено более 650 автомобилей скорой медицинской помощи.

Ляшко отметил, что иностранные коллеги, приезжающие в Украину, часто ожидают увидеть медицинскую помощь в полевых госпиталях, однако вместо этого видят систему, которая продолжает работать, восстанавливаться и реформироваться даже во время атак.

«Когда они видят, что российские террористы разрушают учреждения здравоохранения, а параллельно они восстанавливаются, реформируются, медицинский бизнес работает и весь другой бизнес работает, они начинают перенимать эту гордость за украинский народ», — сказал министр.

По его словам, война принесла огромное количество вызовов, но одновременно дала Украине уникальный опыт, который уже интересует европейских партнеров. В частности, миссии из стран Балтии изучали украинскую модель медицинской эвакуации, поставок крови, организации медицинской помощи, сотрудничества гражданского и военного секторов и формирования единого медицинского пространства.

На форуме этот опыт был представлен как «Украина для мира: системные решения». Среди направлений — медицинская эвакуация, лечение боевых травм, протезирование и реконструктивная хирургия, психическое здоровье и реабилитация, цифровая устойчивость eHealth, финансирование в условиях кризиса, а также устойчивость и готовность системы к чрезвычайным ситуациям.

Демографический вызов для медицины

Ляшко подчеркнул, что наряду с войной Украина имеет еще один масштабный вызов — демографический. Уровень рождаемости в Украине является самым низким в истории, а 1,7 млн молодых украинцев выехали за границу. Население в Украине оценивается в 31,1 млн человек, средний возраст — более 45 лет.

Более 7 млн людей в возрасте 65+ имеют риск утраты функциональной независимости, а более 3 млн людей с инвалидностью нуждаются в регулярном медицинском сопровождении.

Отдельный блок касался преждевременной смертности. Согласно приведенным данным, 9 из 10 смертей приходятся на неинфекционные заболевания, а сердечно-сосудистые заболевания ежедневно забирают более 1000 жизней. Также были приведены данные о сокращении продолжительности жизни: у мужчин она снизилась с 66,4 года в 2020 году до 57,3 года в 2023 году, у женщин — с 76,2 до 70,9 года.

Ляшко отметил, что Украина не может планировать медицинскую систему, исходя из логики сети, которая создавалась для населения более 50 млн человек. По его словам, демографическая ситуация должна учитываться при принятии решений о сети медучреждений, кадровой политике и доступности медицинской помощи.

Стратегия развития системы здравоохранения до 2030 года

Во время выступления Ляшко напомнил, что Минздрав вместе с партнерами разработал Стратегию развития системы здравоохранения до 2030 года.

«Для нас это живой документ. Если появляются новые стратегические вещи, индикаторы и новые цели, они должны не появляться в отдельных документах, а интегрироваться в эту стратегию», — сказал министр.

Он представил три стратегические цели и 16 операционных целей.

Первая стратегическая цель — доступ к качественным медицинским услугам. Она охватывает беспрепятственный доступ к своевременной качественной помощи, доступ к качественным лекарствам и медицинским изделиям, профилактику заболеваний, ответ на новые вызовы и чрезвычайные ситуации, а также прозрачность политики и привлечение общества к принятию решений.

Вторая цель — усиление межсекторальной координации. Среди ее направлений — автономия и устойчивое развитие учреждений, надлежащее финансирование, межсекторальное сотрудничество, согласование с требованиями ЕС, развитие на основе данных и современных инструментов планирования, кризисная подготовка и мониторинг качества медицинских услуг.

Третья цель касается развития потенциала системы — кадров, технологий, цифровизации и инвестиций. Речь идет о развитии человеческого капитала, современных технологиях и научных достижениях, цифровизации услуг и управления системой, привлечении инвестиций и экономической эффективности.

Первичное звено и скрининг здоровья 40+

Ляшко подчеркнул, что несмотря на внимание к специализированной помощи, госпитальному сектору, трансграничной медицине и клиническим исследованиям, первичная медицинская помощь остается базой системы.

«Первичка является базой. Базой у нас, базой в европейских странах и базой во всем мире», — подчеркнул министр.

По его словам, нужно отдельно говорить о роли семейных врачей, престижности этой специальности, новых подходах к интернатуре, финансировании первички и приоритетах государства в распределении капитационной ставки.

Отдельно министр упомянул программу «Скрининг здоровья 40+», которую назвал одним из инструментов влияния на демографическую ситуацию и элементом евроинтеграционного процесса.

Бюджет программы на 2026 год составляет 10 млрд грн. Услуга доступна более чем в 2 тыс. мест предоставления услуг по всей стране. Более 100 тыс. людей уже прошли скрининг, а более 750 тыс. подали заявки.

Ляшко признал, что первый год реализации программы проходит не без дискуссий, в частности среди медицинского сообщества.

«Все ли идет гладко? Нет. Много ли мы видим дискуссий, в том числе профессиональных, именно среди медиков? Да», — отметил он.

В то же время министр подчеркнул, что Минздрав анализировал европейский опыт скрининговых программ, в частности то, с чего страны ЕС начинали, какие результаты получили и от каких инициатив впоследствии отказались.

«Здоровое сердце» и расширение «Доступных лекарств»

По словам Ляшко, скрининг не может существовать отдельно от дальнейшего маршрута пациента. После выявления рисков должно быть доступно лечение — медикаментозное или хирургическое. В этом контексте министр упомянул правительственную программу «Здоровое сердце». Отмечено, что цель программы — снизить смертность в стране на 30–40% в течение 10 лет.

Программа предусматривает раннее выявление через скрининг, усиление первички и «Доступные лекарства». В лечебном блоке речь идет о кардиохирургии, более высоких тарифах, бесплатном стентировании, а также борьбе с инсультами через новые маршруты.

В блоке реабилитации приведены ожидаемые результаты: после инсульта — снижение повторных госпитализаций на 35%, после инфаркта — снижение смертности в течение года на 25%.

Ляшко также сообщил, что с 1 июля должна расшириться программа «Доступные лекарства» для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. По его словам, речь идет о реимбурсации более 50 действующих веществ, которые входят в протоколы лечения сердечно-сосудистых болезней.

Министр сказал, что государство комплексно закрывает вопрос выявления, медикаментозного и хирургического лечения, в частности через плановое бесплатное стентирование и пересмотр тарифов.

Медицинская инфраструктура: оборудование и маршрутизация

Отдельный блок выступления касался модернизации медицинской инфраструктуры.

Отмечено, что за последние пять лет произошла самая масштабная модернизация украинской медицины. В частности, поставлено 235 компьютерных томографов, 42 МРТ, 50 ангиографических систем, 21 линейный ускоритель, более 2500 единиц медицинского транспорта. Также реализовано более 200 инфраструктурных проектов на сумму более 30 млрд грн.

Ляшко уточнил, что речь идет о поставках за средства Минздрава или в сотрудничестве с международными партнерами, без учета региональных закупок.

По словам министра, 42 МРТ уже поставлены, еще 20 находятся на этапе монтажа или поставки, еще 5 планируют закупить в этом году.

«Я показываю только цифры, чтобы вы видели, сколько всего уже сделано. Какое огромное количество актов имплементировано. И какое количество того, что уже работает в Европейском Союзе, работает и в Украине», — отметил он.

Ляшко также заявил, что благодаря установке ангиографов Украина обеспечила маршрутизацию для ангиографических обследований и соответствующих вмешательств по всей стране. В то же время, по его словам, остается вопрос подготовки специалистов. В этом направлении Минздрав сотрудничает с Национальной академией медицинских наук.

Что касается линейных ускорителей, министр сообщил, что 20 уже введены в эксплуатацию, еще один монтируют в Чернигове с учетом условий безопасности.

Министр подчеркнул, что сегодня доступность радиотерапии обеспечена на территории всей страны, и пациентам не обязательно ехать в Киев или Львов, чтобы получить такую услугу.

Евроинтеграция и опыт, который Украина может передавать другим

Ляшко отметил, что Украина уже имплементировала большое количество актов, и многие подходы, которые работают в Европейском Союзе, уже действуют и в Украине. В то же время, по его словам, впереди еще есть работа. Среди ключевых направлений министр назвал трансграничную медицину и интеграцию украинского фармацевтического сектора с европейским.

«Я говорю, что не только Украина в ЕС, а ЕС в Украине», — подчеркнул Ляшко.

Он отметил, что евроинтеграционный путь не ограничивается только адаптацией законодательства. Украина также должна показывать то, что смогла сделать в условиях войны, и передавать этот опыт партнерам.

По словам министра, если раньше в Украину часто приезжали европейские специалисты, чтобы показать, как должна работать система, то теперь они все чаще приезжают вместе с молодыми специалистами, чтобы увидеть украинский опыт реагирования на войну, массовые катастрофы и чрезвычайные ситуации.