Татьяна Мостепан: «Во время войны надо заботиться не только об устойчивости медицинской системы, но и о ее развитии, чтобы обеспечить доступность и качество медуслуг» 

Какие изменения произошли в последнее время в медицинской системе Киева, и как они повлияют на дальнейшую ее деятельность?

Прежде всего, следует отметить, что в прошлом году была проведена реорганизация медучреждений г. Киева в соответствии с постановлением КМУ № 174. В Киеве как госпитальном округе появилось 12 надкластерных учреждений, 39 кластерных, осталась сеть центров ПМСП и консультативно-диагностических центров. Это очень важно, ведь такая реорганизация, как и медреформа в целом, направлена на укрепление учреждений, их кадрового и финансового потенциала, на то, чтобы усовершенствовать маршруты пациентов, структурировать систему оказания медицинской помощи. Поэтому в дальнейшем наша основная задача – в соответствии с проведенной реорганизацией работать по двум основным направлениям: доступность и качество медицинской помощи. Что касается повышения доступности медицинских услуг, то прежде всего планируем активно формировать электронные очереди, электронную запись, обеспечивать доступность к скрининговым программам, КТ и МРТ диагностике. Очереди на сложную диагностику или оперативные вмешательства, покрываемые ПМГ (например, замена хрусталика, эндопротезирование) должны быть прозрачными, чтобы пациент четко понимал, когда он получит необходимую медицинскую помощь. 

Что касается качества медпомощи – здесь ничего нового не придумать, это доказательная медицина, соблюдение протоколов, стандартов. Мониторинги НСЗУ в этом плане усиливаются, поэтому соблюдение стандартов будет неотвратимым.

С какими вызовами в связи с войной сталкивается медицина Киева?

Киев часто попадает под обстрелы, принимает раненых, поэтому следует говорить не только о современной медицине, но и об устойчивости самой медицинской системы к худшим сценариям, чтобы она действовала четко и слаженно при любых обстоятельствах. Протокол с четко определенным алгоритмом действий учреждений города и персонала на случай чрезвычайных ситуаций уже отработан. Поэтому мы проводим масштабные тренировки медиков на случай массовых поступлений пациентов, действий во время ракетных ударов. Для этого мы выделили 6 учреждений, 3 на левом берегу, 3 на правом, к учениям были привлечены ГСЧС, МВД. Тренинги проводятся регулярно и продолжатся дальше.

Еще одним вызовом для медучреждений были зимние блекауты. Наши больницы выстояли, оказывали медицинскую помощь непрерывно – на всех уровнях. Однако мы и дальше будем усиливать их автономность в плане готовности к зиме. На это направлена поддержка местных властей. 

Медицинская система Киева большая и мощная, в ней концентрируется много учреждений.  Это приводит к конкуренции? 

Да, столичная медицина особенная. Ведь здесь есть не только коммунальные учреждения, среди которых немало надкластерных, но и много государственных и частных учреждений. Наверное, самая большая концентрация медучреждений именно в Киеве. И это создает конкуренцию между ними. 

Мы анализировали ситуацию и видим, что частные и государственные клиники также начали активнее контрактироваться с НСЗУ, они перебирают часть услуг, а соответственно и средств по ПМГ. Это еще один вызов - рыночная конкуренция. Если года три назад между собой конкурировали только коммунальные учреждения города, то сейчас они уже конкурируют с другими сегментами. Это заставляет их активнее развиваться, не останавливаться на достигнутом, оказывать медицинские услуги на самом высоком уровне. Таким должно быть кредо каждого руководителя: не только уверенно держать высокую планку, но и повышать ее.

Удастся ли во время войны заботиться не только об устойчивости медицинской системы, но и о ее развитии?

Да, для этого нужно делать все возможное. Сравнив уровень медицинской помощи, которая сегодня оказывается в столице, с тем, что было три – пять лет назад, мы видим, что такое развитие обеспечивается. В Киеве значительно возросло количество трансплантаций, наши учреждения среди лидеров в этой сфере. Создаются новые реабилитационные отделения, сегодня их 27 (а в 2022 году было всего 75 коек в коммунальных учреждениях), есть амбулаторная и стационарная реабилитация, открыты центры ментального здоровья (в прошлом году открыли 9, а на сегодняшний день их уже — 12). Также уделяем много внимания первичной медицинской помощи, скрининговым программам, заботе о психическом здоровье – результат будет только при таком комплексном подходе.

Очень важно приблизить первичную медицинскую помощь и семейного врача к пациенту, потому что это не только о лечении, но и о скринингах, профилактике. Ведь предотвращение болезней, их ранняя диагностика, вовремя обнаруженные онкозаболевания и другие патологии – это основа успешного лечения, которое требуется пациенту для быстрого и полного выздоровления. И государству это выгодно экономически, потому что затраты на лечение ранних стадий значительно меньше запущенных форм, и главное – не потерять человека, сохранить его работоспособность и качество жизни. Поэтому мы будем пытаться донести до пациентов необходимость регулярных профилактических обследований, делать их более доступными, контролировать процесс, чтобы на пути пациента не было никаких бюрократических препятствий или неудобств, поскольку мы очень заинтересованы, чтобы киевляне были здоровы.

Будут ли внедряться дополнительные скрининги на местном уровне?

Проанализировав всю действующую в Украине систему скринингов, мы поняли, что их немало. Проблема в другом – семейный врач дает направление на обследование (маммографию, колоноскопию, рентген легких), но примерно 35% пациентов не проходят эти обследования.

В то же время, наш департамент создал группы экспертов, куда вошли не только лучшие специалисты коммунальных учреждений, но и институтов, государственных учреждений, частных клиник Киева, также привлекли иностранных экспертов, чтобы отработать маршрут пациента от профобследования, диагностики до лечения, реабилитации. Поэтому если наши эксперты скажут, что скрининговых программ недостаточно и будут предлагать дополнительные, мы рассмотрим их предложения и поддержим. Но сейчас наша цель – максимально использовать существующие профилактические программы, чтобы они не были номинальными, а работали в полном объеме. Прежде всего, надо проанализировать, почему пациенты не доходят до скринингов, как их поощрить и сделать для них максимально удобный маршрут. Здоровый образ жизни, чекапы должны быть в тренде, особенно в наше время. Ведь мы видим, что стресс, накопленный за период пандемии и годы войны уже сказывается на здоровье наших пациентов.

В последнее время много изменений и на уровне специализированной помощи. Как и дискуссий: надо ли сокращать и перепрофилировать койки. Как с этим в Киеве?

Сегодня руководители учреждений, которые тсали коммунальными некоммерческими предприятиями, могут сами решать, какие койки , какой профиль наиболее эффективны и соответственно планировать организацию медицинской помощи с учетом статистики, аналитики заболеваемости и реальных потребностей населения в медицинских услугах. Но учитывая упомянутое уже Постановление КМУ № 174, учреждения каждого уровня должны выполнить определенные требования. Например, надкластерная больница должна включать 28 направлений медицинских услуг и отвечать четко определенным критериям. К кластерным учреждениям – другие требования по объемам оказания медицинской помощи. Поэтому главное, чтобы каждая койка, которая есть сегодня в больнице, использовалась максимально эффективно. Руководитель должен анализировать загруженность коек каждого профиля, так как в определенный период может быть больше пациентов с сердечно-сосудистой патологией, затем более актуальным станет неврологический профиль. Эффективный менеджер это учтет, где-то увеличит количество коек, где-то уменьшит, при этом направления медицинской помощи  должны полностью соответствовать уровню учреждения. Наша позиция – ни в коем случае не уменьшать коечный фонд и тем более объем медицинских услуг. В то же время сделать койки эффективными, чтобы их было достаточно и чтобы они соответствовали сегменту потребностей пациентов. 

Вы более 10 лет были успешным руководителем медицинского учреждения, понимали что нужно от местных властей. Помогает ли это вам формировать задачи для возглавляемого департамента? 

Да, по своему опыту руководителя учреждения я понимаю всю систему и как она работает. Когда я пришла на эту должность, я сказала, что департамент должен стать партнером каждого медучреждения. Потому что по-другому система не будет работать. Если руководитель больницы видит задачи, возможности и проблемы в своем хозяйстве, то департамент видит всю карту медицины города.

Мы подробно анализируем каждое учреждение, чтобы понимать, где возник дефицит или профицит медицинских услуг, где «ломаются» маршруты пациентов и т.д. Благодаря такой масштабной аналитике департамент может поддержать то или иное учреждение, но если у него есть собственная четкая стратегия развития. Это наша первая задача.

Вторая – в партнерстве с руководителем позаботиться о финансовой устойчивости учреждения, от которого зависит заработная плата медицинских работников, обеспечение медикаментами и расходными материалами. А также о кадровом обеспечении и надлежащей концентрации медицинских услуг. Ибо пациент не может быть заложником ситуации, когда попадает в хирургическое отделение, где не проводится достаточное количество тех или иных оперативных вмешательств, необходимое для приобретения достаточного практического опыта.

Поэтому и маршруты ургенции построены так, чтобы «скорая» доставляла пациентов по профилю в учреждения, отвечающие всем требованиям (кадры, оборудование и т.п.). Только так пациент может получить бесплатную медицинскую услугу высокого качества.

А какая сейчас ситуация с кадровым обеспечением столичной медицины?

Ни для кого не секрет, что такие проблемы существуют везде, особенно в отношении среднего и младшего медперсонала. И сегодня это проблема не только Украины. Нигде в мире нет профицита таких кадров. Именно поэтому учреждения должны обеспечивать кадровую концентрацию по своим направлениям для эффективного использования коек и нагрузки соответствующими услугами. Обеспечение достойного уровня заработной платы медработникам, надлежащих условий труда будет мотивировать медиков держаться за свои рабочие места. А еще не менее важно уважение к их труду в обществе в целом. Сегодня это особенно актуально, когда медики работают на грани истощения, под ракетными обстрелами, а при этом их еще безосновательно хейтят в блогах и соцсетях. Безусловно, в фокусе медицинской системы всегда есть и будет пациент, но незащищенность медицинского работника, в том числе в моральном плане, недопустима. Тем более что в Украине система медицинской помощи не такая, когда пациент ждет неотложной помощи часами, а плановой – месяцами, как это происходит во многих других странах, где, кстати, пациенты считают это нормой. Для нашей же системы это просто нонсенс, задержка «скорой» на незначительное время вызывает негодование пациентов. А часто они вызывают ее, чтобы просто измерить давление и возмущаются отказами  на такой вызов. Это свидетельствует об отсутствии понимания функции ЭМП, которая вместо приехать «просто послушать» за это время должна спасти кому-то жизнь.

 В стационарах медики тоже работают на износ, особенно в инсультных, онкологических, паллиативных отделениях, где тратится много физических и моральных сил по уходу за такими пациентами. Поэтому больно наблюдать за хайпом некоторых блогеров или неизвестного происхождения общественных организаций, обесценивающих работу медиков, считая их едва ли не прислугой. Они провоцируют  конфликты, поднимая шум по любому поводу и без него. Эти вещи нельзя умалчивать, потому что если мы не будем уважать наших медиков, будем терять имидж медицинской системы, которая несет на себе невероятную нагрузку и выполняет важную миссию спасения жизней. Да, я соглашусь, что проблемы в медицинской системе существуют, но это не повод обзывать медиков  злостными коррупционерами, хапугами. Такого отношения нет нигде в мире. А в Украине это позволяют себе люди, которые не смогли бы сделать и сотой доли того, что делают наши медработники, жертвуя собой ради спасения других. С начала войны в Киеве погибли 75 медиков, 16 только за этот год, и это не только на выездах на места обстрела или терактов. Поэтому следует уважать такой труд. Так мы будем уважать прежде всего себя. Потому что с таким отношением к медикам можем остаться с тотальным дефицитом кадров. 

Со следующего года при больницах будут создаваться наблюдательные советы, то есть общественность будет еще больше вмешиваться в их работу. Чего ожидаете от такого новшества?

Как говорится, время покажет. Но очень многое зависит от того, кто войдет в эти наблюдательные советы, насколько они будут переживать за учреждение, за медицину в целом. Конечно, мы все очень надеемся, что они придадут прозрачности и эффективности деятельности медучреждений. Ибо наблюдательные советы будут иметь много полномочий: согласовывать финансовые планы, стратегию развития, договоры, закупки, то есть реально влиять на многие серьезные процессы. Поэтому очень важно, чтобы наблюдательные советы работали слаженно, иначе это сможет привести к блокированию деятельности медучреждений. Хочется верить, что набсоветы станут их поддержкой, опорой, заботятся о том, чтобы медучреждения стали успешнее.

Как адаптируется медицинская инфраструктура города под нужды ветеранов?

Такая адаптация – один из наших приоритетов. Ведь речь идет о людях, благодаря которым мы можем сейчас работать, говорить о развитии. Наши ветераны заслуживают не только полного объема высококачественных услуг, но и высокого сервиса обслуживания, особого внимания. Поэтому мы в прошлом году разработали, а с начала этого года запустили механизм персонального медицинского сопровождения ветеранов. Это сервисная услуга — в каждом коммунальном учреждении есть координатор, отвечающий за сопровождение ветерана – он его встречает, спрашивает о цели визита , проблемах, и помогает их решить. К примеру, через систему HEALTHY помогает войти в специальный кабинет ветеранов, выбрать необходимую медицинскую услугу в удобном районе города, в удобное для него время, записаться на прием и т.д. Такие координаторы являются персональными менеджерами пациентов, чтобы они не искали, где получить помощь, не стояли в очередях. 

Также для женщин-ветеранов мы выделили две больницы, где они могут пройти полный чек-ап в мультидисциплинарной команде, включая психолога, гинеколога, эндокринолога.

Такой отдельный запрос возник, в частности, из-за проблем со здоровьем у женщин, которые носят бронежилеты и получают другие нагрузки на войне.

Также хочу подчеркнуть, что сервисная услуга медицинского сопровождения в Киеве предоставляется всем ветеранам, независимо от места их проживания или регистрации. 

И традиционный вопрос: над чем вы планируете работать дальше, на что сосредоточите свое внимание? 

Как я уже сказала, наш приоритет – доступность и качество медицинской помощи. Поэтому планируем сделать максимально прозрачной и понятной систему маршрутов пациентов, максимально ее оцифровать. В частности, планируем создать контакт-центр для города, чтобы киевляне и гости столицы могли по единому телефону связаться с консультантом, озвучить свою проблему и получить ответ, что делать, куда обратиться за медицинской помощью.

Есть ряд планов в сфере общественного здоровья. В частности, по бесплатной вакцинации против папилломовируса. Хочу подчеркнуть, что получить эту услугу сможет только тот, кто заключил декларацию с семейным врачом одного из коммунальных центров первичной медицинской помощи Киева и с тех пор прошло минимум три месяца.

Ведь закупки вакцин будут осуществляться из бюджета города, который формируется с учетом реестра пациентов для максимального их охвата. Чтобы не возникало ситуации, когда кому-то из киевлян не хватит вакцин.

Особое внимание будем уделять профилактике и скринингу для снижения онкозаболеваемости, сердечно-сосудистых патологий, сахарного диабета.

Планируем обновление отделений во многих медучреждениях.

Отдельное важное направление - обеспечение столичных больниц лекарственными средствами. Кроме того, что по требованию НСЗУ все медучреждения должны быть обеспечены запасами ЛС согласно Нацперечню, местные власти также выделяют дополнительные средства для закупки дорогостоящих препаратов. На 2026 год уже выделен 1 миллиард гривен на закупку медицинских изделий и лекарств, жизненно необходимых для пациентов с тяжелыми и хроническими болезнями. 

И это только ключевые задачи. А в целом есть много замыслов и планов. И одна цель – чтобы в столице была лучшая медицина, несмотря на все современные вызовы и угрозы. Чтобы жители Киева были обеспечены доступной и качественной медицинской помощью.