Роль клинического фармацевта в госпитальной ОМТ: от анализа до принятия ключевых решений

ОМТ как инструмент системных решений

Константин Косяченко, заведующий кафедрой организации и экономики фармации НМУ имени А.А. Богомольца, доктор фармацевтических наук, профессор, Заслуженный работник фармации Украины

Сегодня система здравоохранения функционирует в условиях постоянного дефицита ресурсов – финансовых, кадровых и технологических. В таких условиях любое управленческое решение по внедрению медицинской технологии не может базироваться исключительно на ее клинической эффективности, даже если она доказана доказательной базой наивысшего уровня.

Возникает гораздо более широкий вопрос: создает ли эта технология реальную ценность для системы здравоохранения в конкретных условиях ее применения?

Именно в этой точке ОМТ превращается из аналитического инструмента в ключевой механизм управленческой логики. Она позволяет объединить три измерения – клиническое, экономическое и организационное – в единую систему принятия решений, где каждый компонент имеет измеряемый вес.

Госпитальная ОМТ, в отличие от национального уровня, имеет принципиально другой фокус. Она максимально приближена к реальной клинической практике, где решения не могут быть обобщенными или отвлеченными. Тут нужно учесть конкретные ресурсы учреждения, структуру пациентских потоков, наличие других технологий и настоящие способности их обеспечения.

В этом контексте клинический фармацевт занимает особую, системообразующую позицию. Он является одним из немногих специалистов в учреждении здравоохранения, одновременно владеет знаниями о лекарственных средствах, понимает принципы доказательной медицины, ориентируется в фармакоэкономике и имеет практическое видение процессов лекарственного обеспечения.

Фактически именно клинический фармацевт выполняет функцию «переводчика» между доказательной базой и реальными управленческими решениями больницы — превращая результаты клинических исследований в конкретные, реализуемые алгоритмы действий.

Без такого интеграционного звена госпитальная ОМТ рискует оставаться на уровне теоретических рекомендаций, которые не отражаются в ежедневной клинической практике и не влияют на реальное качество медицинской помощи.

Клинический фармацевт как участник клинических и организационных решений

Николай Хайтович, профессор кафедры клинической фармакологии и клинической фармации НМУ имени А.А. Богомольца, доктор медицинских наук

На уровне больницы роль клинического фармацевта начинается с клиники – анализа фармакотерапии конкретного пациента.

Одним из ключевых направлений его работы является выявление проблем, связанных с ЛС (drug-related problems, DRP): ошибок в назначении, несоответствия дозирования, опасных лекарственных взаимодействий, побочных реакций и случаев нерационального применения лекарственных средств. Однако в пределах госпитальной ОМТ эта деятельность приобретает более широкое значение.

Анализ отдельных клинических случаев трансформируется в системные выводы, влияющие на:

• формирование локального формуляра,
• стандартизацию подходов к лечению,
• оптимизацию затрат учреждения.

Практические исследования показывают высокую эффективность привлечения клинических фармацевтов в стационарных условиях. В частности, уровень принятия их рекомендаций врачами составляет около 87%. Чаще эти рекомендации касаются коррекции схем лечения, замены лекарственных средств, оптимизации дозирования и повышения безопасности фармакотерапии. Такое взаимодействие свидетельствует о высоком уровне доверия к клиническому фармацевту и его значительному влиянию на принятие клинических решений. Как и о том, что клинический фармацевт уже сегодня является полноценным участником клинического процесса.

Следует отметить, каковы его функциональные обязанности и влияние на управление. Согласно приказу Минздрава №529, клинический фармацевт занимает должность заместителя председателя фармакотерапевтической комиссии (ФТК). Это принципиально изменяет его роль – от консультативной до управленческой.

В пределах госпитальной ОМТ он вовлечен в:

• оценку новых медицинских технологий перед их внедрением,
• формирование и обновление локального формуляра,
• определение приоритетов лекарственного обеспечения,
• анализа влияния на бюджет,
• исключение неэффективных или устаревших практик.

Таким образом, клинический фармацевт становится одним из ключевых участников процесса распределения ресурсов в больнице. Его деятельность оказывает непосредственное влияние не только на экономическую эффективность, но и на клинические результаты – уменьшение частоты побочных реакций, повышение эффективности лечения и снижение риска повторных госпитализаций.

Образование как основа внедрения госпитальной ОМТ

Ирина Костюк, доцент кафедры организации и экономики фармации НМУ имени А.А. Богомольца, кандидат фармацевтических наук

Сегодня ключевой вызов состоит в том, что традиционное фармацевтическое образование не в полной мере охватывает компетентности, необходимые для работы с ОМТ.

Речь идет прежде всего о:

• критической оценке доказательной базы
• фармакоэкономическом анализе
• понимании процессов принятия решений в системе здравоохранения.

Ответом на этот вызов стало открытие в 2024 году цикла специализации «Клиническая фармация» в НМУ имени А.А. Богомольца. Программа осуществляется на междисциплинарной основе и интегрирует клинические, фармакологические и управленческие компоненты. Особое место в ней занимает модуль оценки медицинских технологий, который формирует практические навыки: анализа клинических исследований, оценки эффективности и безопасности технологий, а также понимание их влияния на систему здравоохранения. Это создает основу для формирования нового типа специалиста – клинического фармацевта, способного не только сопровождать фармакотерапию, но и участвовать в принятии стратегических решений.

Дополнительным элементом является «Школа оценки медицинских технологий», которая уже функционирует как платформа для углубления знаний и обмена опытом на базе кафедры организации и экономики фармации. Ее роль выходит за рамки классического учебного формата – это пространство, где сочетаются образование, клиническая практика и экспертный опыт. Особенностью школы является ее выраженная практико-ориентированность. К преподаванию и формированию учебного контента системно привлекаются ключевые стейкхолдеры – клиницисты, представители фармацевтического сектора, эксперты по фармакоэкономике и управлению в сфере здравоохранения. Такой подход позволяет не только передавать теоретические знания, но и показывать реальные механизмы принятия решений в госпитальной практике. В рамках работы Школы акцент делается на формировании прикладных навыков: критическом анализе клинических исследований, оценке сравнительной эффективности медицинских технологий, интерпретации результатов фармакоэкономических анализов и понимании влияния решений по внедрению технологий на уровень здравоохранения. Важно, что учебный процесс строится на принципе взаимодействия равных партнеров: участники не только получают знания, но и вовлекаются в профессиональное обсуждение клинических кейсов, реальных управленческих ситуаций и примеров внедрения ОМТ в практику больниц. Это формирует среду постоянного обмена опытом и способствует развитию междисциплинарного мышления.