Оксана Дмитриева: «Современные стандарты лечения в стоматологии базируются на точной диагностике и специализации»

Стоматология сегодня и 10–20 лет назад – в чем разница?

Разница колоссальная. И мне есть с чем сравнивать. Когда я приезжаю в медицинские институты и вижу, как сегодня оборудованы кафедры, честно говоря, возникает желание снова поступить на обучение. У современных студентов есть возможность работать с разными материалами, оборудованием, тренироваться на очень реалистичных манекенах, отрабатывать практические навыки много раз без угрозы нанести вред пациенту.

Стоматология развивается очень быстро. Когда я на определенное время отошла от практики из-за депутатской работы, то уже через несколько месяцев поняла, что начинаю отставать. Поэтому врачу нужно постоянно посещать курсы, быть «в ресурсе», учиться.

Даже если у тебя более 20 лет непрерывной практики, приходишь на обучение – и можешь услышать одну, казалось бы, небольшую деталь, которая существенно повлияет на всю дальнейшую работу, сделает ее качественнее.

Сегодня очень много вспомогательного оборудования: лазеры, системы увеличения, современные средства защиты, цифровая стоматология, диагностические аппараты суставов и мышц. Появились новые инструменты, материалы, методы исследования.

Можно ли сказать, что больше всего изменилась именно диагностика?

Именно так. Сегодня просто «полечить зуб» уже недостаточно. Пациента нужно обследовать комплексно. Это и компьютерная томография, иногда МРТ, исследования суставов челюсти, составление пародонтологических карт, сканирование, составление плана лечения.

Фактически пациент заходит на лечение уже с полным обследованием. Без этого качественно работать невозможно.

А появились ли прорывы в методах лечения?

Да. Главная тенденция – максимально сохранять собственные зубы. Если раньше перед установкой ортопедических конструкций часто удаляли нервы «на всякий случай», то сегодня это делается только по показаниям.

Проще всегда было удалить зуб. Но сейчас мы стараемся его спасти. Мы понимаем: ничего лучше собственного зуба не существует.

Кардинально изменились методы лечения корневых каналов. Когда-то использовали резорцин-формалиновые методики, которые окрашивали зуб и делали его хрупким. Сегодня под микроскопом мы видим значительно больше — например, вместо трех каналов можем найти пять.

Без увеличения изображения с помощью приборов – это просто невозможно. Поэтому клиника, которая имеет микроскоп и современное оборудование для эндодонтии, имеет значительно лучшие прогнозы по сохранению зуба.

Но все-таки есть разница между «живым» зубом с нервом и без нерва?

Конечно. Если зуб без нерва и пролечен правильно, его даже называют биологическим имплантом. Но многое зависит от того, насколько зуб был разрушен и какую конструкцию мы на него устанавливаем. Если остаются только тонкие стенки и ставится большая пломба – зуб может просто расколоться при нагрузке.

Поэтому после лечения каналов очень важен этап ортопедического восстановления. Современные материалы позволяют сделать депульпированный зуб максимально приближенным по прочности к естественному.

Отличается ли подготовка стоматологов в Украине и Европе?

В разных странах подходы могут отличаться, но в целом мы ориентируемся на европейские стандарты. В частности, это касается системы тестирования. В то же время, как практик, я убеждена, что во время обучения и даже на экзаменах должно быть больше практики. Теория и тесты важны, но не менее важно умение общаться с пациентом. Именно этот живой диалог невозможно полноценно отработать только с помощью тестовых заданий.

Сегодня студенты имеют возможность обучаться на современных симуляторах и манекенах, которые имитируют различные клинические ситуации. Это большой прогресс по сравнению с тем, что было 20 лет назад. Однако живое общение с пациентом остается незаменимым.

Но решающей все равно остается мотивация самого студента. Есть те, кто стремится к знаниям, внимательно наблюдает, записывает, учится. Есть и те, кто относится к обучению без должного внимания и стремления.

Насколько узкоспециализированной становится стоматология?

Узкая специализация приобретает все большее значение. Один врач физически не может охватить все направления. Например, гнатолог занимается исследованием прикуса, работы челюстных суставов и жевательных мышц, другие специалисты – ортопедией или эндодонтией. Такое распределение позволяет достигать лучших результатов и обеспечивать пациенту более качественное лечение.

Означает ли это, что пациент теперь должен платить больше?

Нет, он может заплатить ту же сумму, но отдельно разным специалистам. Например: он может заплатить одному врачу за лечение каналов и установку пломбы или двум разным специалистам – отдельно за каждую процедуру. При этом пациент четко понимает, что именно этот врач качественно установит пломбу и специализируется на этом. А другой проводит лечение каналов с использованием микроскопа, с соблюдением стерильности и всех современных требований эндодонтического лечения.

Что делать с воспалением десен и пародонтальными карманами?

Самое важное — ранняя диагностика. Нужно приходить на профессиональную гигиену каждые 3–6 месяцев. Именно тогда можно своевременно заметить образование пародонтальных карманов и предотвратить их прогрессирование.

Для этого составляются пародонтологические карты, ведется наблюдение за пациентом, все данные фиксируются в медицинской документации. В то же время необходимо оценивать ситуацию и с ортопедической точки зрения – анализировать прикус, определять причины возникновения таких изменений. Ничего не появляется без причины.

Если определенный зуб испытывает чрезмерную нагрузку, в этом участке может формироваться пародонтальный карман. Важно выяснить, распространена ли проблема на всю челюсть или локализована между несколькими зубами – в каждом случае подход к лечению будет разным.

Признаками перегрузки могут быть клиновидные дефекты, оголение костной ткани, рецессия десен. Раньше такие изменения часто объясняли только наследственностью, однако сегодня понятно, что обычно существуют конкретные предпосылки. Просто списывать все на наследственность – неправильно. Нужен комплексный анализ.

Стоит ли исправлять прикус во взрослом возрасте?

Да, но все индивидуально. Есть пациенты и после 70 лет, которым устанавливают брекеты, и все нормально. Однако нужно учитывать состояние костной ткани. С возрастом кость у нас и так уходит, чтобы не получилось так, что мы снимем брекеты вместе с зубами. Поэтому можно использовать другие методы.

Можно с помощью виниров выравнивать зубы, если изменения незначительные. Можно делать реставрацию с помощью художественного фотополимера. Это будет красиво, и на 80–90% мы сделаем прикус лучше, уберем неправильную нагрузку на конкретную группу зубов.

Есть визилайн-капы, которыми можно выровнять зубы, и это будет не так агрессивно, как брекетами.

Сегодня есть много вариантов: элайнеры, ортопедические методы, ортодонтическая хирургия. Все решается после детальной диагностики.

Как пациенту понять, что врач компетентен? На что нужно обращать внимание?

Работает так называемое «сарафанное радио». Но важно и собственное ощущение доверия. Многие пациенты, бывает, приходят уже с большим пакетом обследований, они уже многое знают, и задают мне вопросы, и даже дискутируют.

Врач должен объяснять план лечения, предлагать альтернативы, говорить о возможных последствиях. И пациент может также выбрать. Ему предлагают: мы делаем все тотально, включая протезирование, или частично. Врач должен рассказать, какие последствия могут быть от каждого плана лечения.

Отличаются ли материалы, которые используют стоматологи? Бывает ли так, что врач экономит и использует материалы более низкого качества?

Разница действительно есть, и от этого зависит стоимость. На рынке представлено много разных материалов. И врач обычно работает с теми, которым доверяет.

Пациенту важно получить качественную работу и четко понимать прогноз. Пациенты часто спрашивают, какую именно керамику мы используем. Клиника, в которой я веду медицинскую практику, например, работает с немецкой керамикой, это известный в мире материал, которым пользуются многие клиники. Есть также качественная японская керамика.

Это два вида керамики, хорошо известные в мире, и пациент может без проблем ознакомиться с информацией о них.

В некоторых клиниках используют, например, швейцарские импланты, которые имеют паспорт производителя. Это означает, что пациент в случае необходимости сможет найти необходимые комплектующие в любой стране. Это особенно важно в современных условиях, когда люди могут менять место проживания.

Конечно, качественные системы стоят дороже. Можно выбрать и более дешевые варианты. Но возникает вопрос долгосрочной перспективы: будут ли доступны комплектующие через 30–40 лет. В своей практике я сталкивалась с ситуациями, когда пациентам приходилось менять конструкции, а необходимых элементов для старых систем уже не было.

Поэтому пациент фактически выбирает между немного более высокой ценой сегодня и большей уверенностью в отдаленном результате. В любом случае успех лечения зависит и от организма пациента, и от профессионализма врача.

Бывают ли клинические показания к установке виниров?

Да, иногда это не только эстетика. Но бывает, что я отказываю молодым пациентам с хорошими зубами. Можно предложить альтернативу – художественную реставрацию, чтобы сохранить собственные ткани.

Подорожал ли вход в профессию стоматолога?

Значительно. Сегодня инструментов и оборудования нужно больше. Раньше во время интернатуры врачу было достаточно приобрести небольшой набор инструментов и материалов. А сегодня требования значительно выросли.

Но после окончания университета врачу не стоит сразу открывать собственную клинику и начинать самостоятельную практику. Сначала нужно получить опыт работы. Например, я перед началом самостоятельной работы год работала ассистенткой: училась, постепенно начала выполнять отдельные манипуляции. Именно такая практика после института помогает сформировать уверенность и профессиональные навыки.

Мне повезло: в Днепре я работала в частной клинике, где получила хорошую практическую подготовку. Позже, переехав в Киев уже врачом с пятилетним стажем, я снова некоторое время работала ассистенткой, чтобы изучить внутренние протоколы, принципы консультаций и работу консилиумов. Такой опыт позволяет лучше понять организацию лечения и постепенно сформировать собственный профессиональный уровень.

Когда стоит решать, что хочешь стать стоматологом?

Я всегда говорю: хорошо, когда еще в школе есть возможность увидеть работу стоматолога изнутри. Ко мне на прием не раз приходили старшеклассники – я показывала им, как проходит лечение, позволяла подержать инструменты, понаблюдать за процессом. Если человеку это действительно близко, он это чувствует. Тогда уже второстепенным становится вопрос, какие именно предметы сложнее или легче.

Бывали и другие случаи: после знакомства с профессией школьники понимали, что это не их путь. И это нормально. Ведь важно, чтобы в медицину приходили те, кто действительно имеет к этому призвание. На мой взгляд, медицину нельзя освоить только формально – либо эта профессия тебе близка, либо нет.