Все добре в міру: кому та якими наслідками загрожує гіперавітаміноз А

Використання великих доз ретинолу в лікувальних цілях і використання високодозованої вітамінної терапії при хронічних захворюваннях, як і тенденція зловживання вітамінними добавками, повинні припинятися медичними фахівцями на будь-якому рівні. Передозування ліків може призвести до плачевних наслідків.

Шкідливість вітамінів: «користь» із надлишком

Інтоксикація на фоні гіпервітамінозу А зазвичай асоціюється зі зловживанням добавками на основі вітаміну А, а не дисбалансом у складі дієти. Особливо вразливі щодо цього діти – у них несприятливі наслідки гипервитаминоза А розвиваються при споживанні близько 1500 МО/кг/день. Вважається, що у дітей гіпервітаміноз А розвивається швидше, ніж у здорових дорослих (хоча, як правило, і швидше дозволяється).

Згідно зі світовою статистикою, більшість випадків гіпервітамінозу А повʼязана зі зловживанням добавками на основі вітаміну А, в результаті завзятого самолікування або з вини лікаря. На жаль, не всі терапевти вираховують добові дози нутрієнтів: деякі медики навіть не вважають за необхідне вникати у ці питання.

За деякими даними, передозування вітаміну А в дітей у 25% випадків виникає з вини надмірно дбайливих батьків або бабусь із дідусями.

Знову ж таки, у дитячому гіпервітамінозі А дослідники звинувачують педіатрів, які не змогли донести до батьків весь ступінь небезпеки передозування вітаміну А. В одній роботі описується фатальний випадок гіперкальціємії, гіперфосфатемії, кровотечі та легеневої недостатності, що виникли у новонародженого, який отримав понад 60-кратно перевищуючу норму дозу вітаміну А щодня протягом 11 днів. Батьки просто не знали, як правильно дозувати водний розчин вітаміну А, запропонованого лікарем.

Деякі з полівітамінних комплексів, що містять ретинол, доступні у вигляді жувальних цукерок – особливої ​​форми для стимулювання дитячого комплайєнсу. Через таку несерйозну подачу препарату багато батьків забувають, що йдеться про прийом справжніх ліків, і деякі випадки передозування таких «вітамінок» задокументовані медичними фахівцями.

Крім дітей до розвитку швидкої інтоксикації схильні особи зі скомпрометованою функцією печінки (хворі на вірусний гепатит або цироз, з білково-енергетичною недостатністю та пацієнти на гемодіалізі при нирковій недостатності).

Ще одне суттєве джерело небезпеки – погано контрольована терапія низки дерматологічних захворювань: ретиноїди чудово всмоктуються через шкіру, а також вирізняються високою біодоступністю при пероральному прийомі. Випадки передозування реєструвалися як при використанні ретиноїдів за рецептом лікаря, так і при самолікуванні. Мабуть, до цієї ж категорії можна віднести необґрунтований прийом добавок, що містять ретинол, для «здоровʼя та краси шкіри».

Шкідливість вітаміну А: тривожні симптоми

Гіпервітаміноз А може бути:

1. гострим, що виник у результаті прийому дуже високих доз вітаміну протягом короткого періоду часу (2-3 тижні);
2. хронічним, розвиненим і натомість тривалого застосування великих доз ретинолу (протягом місяців і навіть років).

*У деяких дітей відзначалася толерантність до надлишку вітаміну А, тому було висунуто гіпотезу про наявність певної генетичної схильності до інтоксикації цією речовиною.

Крім спадковості, на ризик розвитку інтоксикації впливають і численні метаболічні фактори, які грунтовно не вивчені. Відомо лише, що абсорбцію ретинолу в кишечнику, його депонування в печінці, а також розподіл серед клітин-мішеней полегшує безліч ферментів, що звʼязують білки і рецептори.

Підводне каміння дієти

Випадки гіпервітамінозу А, повʼязані з природними джерелами (їжею тваринного походження), рідкісні, хоча мають довгу історію. Висловлюється гіпотеза про те, що патологічні зміни, виявлені в скелеті людини прямоходячої (Homo erectus), яка жила від 1,5 мільйона років тому, були спровоковані саме гіпервітамінозом А, обумовленим «монотонним» раціоном, який складався з великої кількості мʼясоїдних.

Зокрема, викликало гостру інтоксикацію споживання печінки мʼясоїдних тварин чи великої риби. Печінка травоїдних (корів, овець і т.д.) у цьому відношенні значно безпечніша, особливо коли такі продукти вживаються в помірних кількостях як частина змішаної дієти, проте регулярне споживання великих кількостей навіть таких субпродуктів може сприяти надмірній концентрації вітаміну А в сироватці крові.

Подальші спостереження підтвердили, що гостра інтоксикація та пошкодження печінки, що виникли на тлі гіпервітамінозу А (а також гіпервітамінозу D), можуть розвинутися внаслідок споживання печінки деяких риб. Справді, задокументовані клінічні випадки з сучасними Homo sapiens, у яких розвивалися всі відповідні проявами – як системні, і шкірні – після «дотримання» такої збагаченої ненасиченими жирними кислотами «дієти».

При прийомі навіть профілактичних доз ретинолу слід враховувати, що вітамін А міститься у багатьох продуктах тваринного походження, і не тільки печінці деяких риб (навіть таких «пісних», як тріска або морський окунь), а й у вершковому маслі, яєчному жовтку тощо.

Не всі джерела вітаміну А потенційно небезпечні. Крім ретинолу тваринного походження людина споживає його нешкідливі попередники. Наприклад, багаті каротиноїдами (такими як β-каротин), біохімічними попередниками вітаміну А, фрукти та овочі. За оцінками, 6 мкг β-каротину еквівалентні 1 мкг ретинолу, але каротиноїди ніколи не викликають гіпервітамінозу А.

Вітамін А: надактивна молекула

У клінічній практиці використовують препарати із вітаміном А природного походження (той же рибʼячий жир) і синтезовані штучно (ретинолу ацетат, ретинолу пальмітат).

Препарати вітаміну А призначають у профілактичних та лікувальних дозах. Профілактичну дозу встановлюють, виходячи з добової потреби організму людини: для дорослих – 1 мг, для вагітних та жінок, що годують – 1,2 – 1,4 мг, для дітей залежно від віку – від 0,4 до 1 мг, терапевтичні дози – за показаннями лікаря. Але навіть профілактичне використання цього нутрієнта необхідно жорстко контролювати.

Як визначити рівень вітаміну А в організмі?

Визначення концентрації ретинолу в печінці, найнадійнішого маркера статусу вітаміну А, неможливе на практиці, тому для такої оцінки (попри проблеми з чутливістю та специфічністю тесту) вимірюється концентрація ретинолу в крові.

Концентрація вітаміну А в крові нижче 0,70 мкмоль/л (200 мкг/л) вказує на нестачу вітаміну А; рівні вище 1,05 мкмоль/л (300 мкг/л) – показник норми.